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新生儿真菌感染败血症诊疗要点
演讲人：
日期:
目录
02
病原学与流行病学
01
疾病概述
03
临床表现特点
04
诊断标准体系
05
临床治疗策略
06
预防与护理管理
01
疾病概述
基本定义与分类
疾病分类
根据感染时间可分为早发型和晚发型，早发型多在出生后7天内发病，晚发型则在7天后发病。
03
主要包括白色念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌等，可因感染菌种不同导致临床表现有所差异。
02
真菌种类
新生儿真菌感染败血症定义
由真菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。
01
发病机制解析
真菌侵入途径
新生儿可通过产道、呼吸道、消化道等途径感染真菌，尤其是当存在胎膜早破、产程延长等危险因素时。
真菌在血液中生长繁殖
免疫功能低下
真菌进入血液循环后，可在血液中生长繁殖，并释放毒素，引发全身性炎症反应。
新生儿免疫功能尚未发育完全，尤其是早产儿和极低出生体重儿，对真菌的抵抗力较弱，易感染发病。
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高危因素识别
孕妇患有外阴阴道念珠菌病、妊娠期糖尿病等，或在产前使用过广谱抗生素、糖皮质激素等，均可能增加新生儿感染风险。
母亲因素
新生儿因素
医源性因素
早产儿、低出生体重儿、胎膜早破、产程延长、羊膜穿刺等，都是新生儿真菌感染败血症的高危因素。
新生儿在出生后接受广谱抗生素、糖皮质激素治疗，或进行气管插管、留置导尿管等侵入性操作，均可能增加感染风险。
02
病原学与流行病学
念珠菌属，以白色念珠菌最常见，可侵犯皮肤、粘膜和内脏，表现为急性、亚急性或慢性感染。
隐球菌属中的新生隐球菌是较多见的致病真菌，可引起肺部感染、骨髓炎和脑膜炎等。
曲霉属中的烟曲霉是最常见的致病菌，可引起侵袭性曲霉病，如肺炎、脑脓肿等。
如毛霉、组织胞浆菌、放线菌等也可引起新生儿真菌感染败血症。
常见致病真菌类型
念珠菌
隐球菌
曲霉
其他真菌
感染传播途径
母亲在分娩或孕期感染真菌，可通过胎盘或产道感染新生儿。
母体传播
通过医疗器械、医护人员的手、呼吸机等侵入新生儿血液或体内。
医源性传播
新生儿接触被真菌污染的衣物、尿布、床品等，或通过吸入空气中的真菌孢子而感染。
环境传播
新生儿易感特征
免疫功能不成熟
胎膜早破或产程过长
皮肤粘膜屏障功能差
患有其他疾病
新生儿免疫系统尚未完全发育，对真菌的抵抗力较弱。
新生儿皮肤薄嫩，易受损，粘膜屏障功能也未完善，容易感染。
可能导致新生儿在子宫内或分娩过程中吸入污染的羊水或阴道分泌物而感染。
如先天性免疫缺陷病、低出生体重、营养不良等，可增加新生儿感染真菌的风险。
03
临床表现特点
早期非特异性症状
反应差、嗜睡
喂养困难
呼吸异常
皮肤异常
新生儿败血症早期常表现为反应差、嗜睡，可能出现体温不升、体重不增等症状。
患儿可能出现喂养困难、吸吮无力、吃奶减少等表现。
可能出现呼吸暂停、呼吸急促、鼻翼扇动等呼吸道症状。
皮肤可能出现黄疸、苍白、灰白或青紫等异常表现。
可能出现心肌炎、心力衰竭等循环系统症状，表现为心率增快、血压下降、四肢末梢循环差等。
患儿可能出现烦躁不安、嗜睡、抽搐等神经系统症状，甚至可能出现脑膜炎、脑积水等严重并发症。
可能出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状，严重时可能出现肠穿孔、肠坏死等并发症。
可能出现尿少、无尿等泌尿系统症状，或出现肾功能衰竭等表现。
进展期器官损害表现
循环系统
神经系统
消化系统
泌尿系统
严重并发症预警
感染性休克
当患儿出现血压下降、四肢厥冷、皮肤花斑等症状时，应警惕感染性休克的发生。
弥散性血管内凝血
多器官功能衰竭
患儿可能出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血等，应警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。
当患儿出现两个或两个以上器官功能障碍时，应警惕多器官功能衰竭的发生，及时采取救治措施。
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04
诊断标准体系
实验室检测金标准
血液培养
血清学检测
分子生物学检测
血液培养是确诊新生儿真菌感染败血症的金标准，通过采集患儿的血液样本进行真菌培养，若培养出真菌即可确诊。
PCR技术检测真菌DNA，具有高敏感性和特异性，能够快速鉴定真菌种类。
检测真菌相关抗原或抗体，如G试验、GM试验等，可辅助诊断真菌感染。
影像学辅助诊断
超声检查
超声检查可发现肝、脾等脏器肿大，以及腹腔、胸腔等部位的积液，提示感染可能。
01
X线检查
X线检查可发现肺部渗出、实变等病变，对肺部真菌感染有重要诊断价值。
02
核磁共振（MRI）
MRI检查可发现脑部病变，如脑脓肿、脑膜炎等，对真菌性脑炎的诊断具有重要价值。
03
鉴别诊断要点
细菌感染常表现为发热、白细胞升高等，与真菌感染败血症相似，但抗生素治疗无效，需考虑真菌感染可能。
与细菌感染鉴别
与其他病毒感染鉴别
与胎传梅毒鉴别
如巨细胞病毒、EB病毒等感染，也可引
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