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抢救室考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者因心跳骤停被送入抢救室，已确认无意识、无呼吸、无脉搏，立即开始心肺复苏（CPR）。根据2020年AHA心肺复苏指南，胸外按压与人工呼吸的比例应为：

A.15:2

B.30:2

C.5:1

D.10:1

答案：B

解析：2020年AHA指南推荐，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人或双人施救），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，以保证有效循环。

2.患者因急性过敏性休克入院，血压70/40mmHg，意识模糊，首要的急救措施是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.立即肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000）

C.快速静脉输注生理盐水1000ml

D.面罩高流量吸氧（10L/min）

答案：B

解析：过敏性休克的急救核心是快速逆转组胺释放引起的血管扩张和支气管痉挛。肾上腺素是一线药物，可激动α和β受体，收缩血管、提升血压、缓解支气管痉挛。肌内注射（大腿中外侧）吸收速度快于皮下注射，首剂0.3-0.5mg（1:1000溶液），必要时5-15分钟重复。

3.患者突发意识丧失，心电监护显示室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，无脉搏。此时应立即：

A.静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内）

B.同步电复律（100-200J）

C.非同步电除颤（200J双相波）

D.静脉推注利多卡因1mg/kg

答案：C

解析：无脉搏的室速等同于室颤，需立即非同步电除颤（双相波200J，单相波360J）。同步电复律适用于有脉搏的快速心律失常（如房颤、有脉室速），避免电流落在T波易损期诱发室颤。

4.患者因上消化道大出血入院，血压60/40mmHg，心率135次/分，四肢湿冷。在快速补液的同时，首选的血管活性药物是：

A.去甲肾上腺素

B.多巴胺

C.多巴酚丁胺

D.肾上腺素

答案：A

解析：上消化道大出血属于低血容量性休克，首要治疗是快速补充血容量（晶体液+输血）。若经充分补液后血压仍低，需使用血管活性药物。去甲肾上腺素通过激动α受体收缩外周血管，提升血压，是低血容量性休克补液后血压仍低的首选（多巴胺因可能增加心律失常风险，已不作为一线）。

5.患者误服有机磷农药30分钟，意识清楚，恶心呕吐，瞳孔针尖样缩小，流涎。首要的急救措施是：

A.立即洗胃（1:5000高锰酸钾溶液）

B.静脉注射阿托品2mg

C.静脉注射解磷定1g

D.高流量吸氧（8-10L/min）

答案：A

解析：有机磷中毒的急救原则是“先除毒，再解毒”。患者服药后30分钟，胃内仍有大量毒物残留，需立即洗胃（洗胃液首选清水或2%碳酸氢钠，敌百虫中毒禁用碳酸氢钠）。洗胃后再给予阿托品（对抗M样症状）和解磷定（复活胆碱酯酶）。

6.患者为80岁男性，因“突发胸痛2小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常0.04ng/ml）。诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），无禁忌证时，最关键的治疗是：

A.静脉注射吗啡3mg镇痛

B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油（5μg/min起始）

答案：C

解析：STEMI的核心治疗是尽早开通梗死相关动脉，缩短心肌缺血时间。发病12小时内（尤其是3小时内）首选PCI（直接支架置入），若无法在120分钟内完成PCI，应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。其他措施（抗血小板、镇痛、扩冠）为辅助治疗。

7.患者因“CO中毒”被送入抢救室，意识模糊，口唇樱桃红色，血气分析：PaO?85mmHg，SaO?92%（吸氧3L/min），碳氧血红蛋白（COHb）35%。首要的治疗是：

A.静脉注射地塞米松10mg

B.高压氧舱治疗

C.无创正压通气（NIPPV）

D.鼻导管高流量吸氧（15L/min）

答案：B

解析：CO中毒的关键是快速清除COHb，减少脑细胞缺氧损伤。高压氧治疗可加速CO与血红蛋白解离（常压吸氧半衰期约4小时，高压氧下约30分钟），是中重度CO中毒（COHb25%或有意识障碍）的首选。若无条件立即行高压氧，应给予高流量纯氧（10L/min以上）。

8.患者因“刀刺伤右胸部”入院，呼吸急促（35次/分），血压80/50mmHg，右侧胸廓饱满，气管向左侧偏移，右侧呼吸音消失。最可能的诊断是：

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.