住院费用结算管理制度​.doc

住院费用结算管理制度?

住院费用结算管理制度

一、总则

1.为加强我院住院费用结算管理，规范结算行为，保障患者合法权益，确保医院财务工作的正常运转，依据国家相关法律法规及医疗行业规范，结合我院实际情况，特制定本制度。

2.本制度适用于我院所有住院患者的费用结算管理工作，涉及财务部门、住院处、各临床科室、医技科室及其他相关部门。

二、职责分工

1.财务部门

-负责制定和完善住院费用结算管理制度及流程，并监督执行。

-对住院费用结算数据进行审核、汇总、分析，定期向医院管理层汇报。

-协调与医保部门、物价部门等外部机构的沟通与合作，确保费用结算符合政策要求。

-负责住院患者预交金、欠费等资金的管理与核算。

2.住院处

-负责办理住院患者的入院登记、预交金收取及出院结算手续。

-准确录入患者基本信息和预交金数据，确保信息的完整性和准确性。

-及时与各科室核对患者费用明细，解答患者及家属关于费用结算的疑问。

3.临床科室

-负责患者住院期间医疗费用的明细记录，确保医嘱开具准确、合理、规范。

-及时将患者费用信息上传至医院信息系统，便于住院处进行结算。

-配合住院处和财务部门做好患者欠费催缴工作。

4.医技科室

-在完成检查、检验等服务后，及时将相应费用信息准确录入系统，确保费用记录与服务项目一致。

-定期与住院处核对本科室的费用数据，保证数据的准确性和完整性。

三、费用结算流程

1.入院登记与预交金收取

-患者持有效身份证件、医保卡（如有）及相关资料到住院处办理入院登记手续。住院处工作人员应准确采集患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、地址、联系方式等，并录入医院信息系统。

-根据患者病情及科室要求，收取一定数额的预交金。预交金收取方式可包括现金、银行卡、微信、支付宝等。住院处工作人员应向患者或家属开具预交金收据，并告知其妥善保管。

2.住院费用记录与核算

-临床科室医生根据患者病情开具医嘱，护士及时将医嘱信息录入系统。各科室应严格按照物价部门规定的收费标准，准确记录患者的各项医疗服务、药品、材料等费用。

-医技科室在完成检查、检验等操作后，将相应费用信息实时上传至医院信息系统。系统自动对患者的各项费用进行累加核算，生成每日费用清单。

-住院处工作人员定期对患者费用进行核对，确保费用记录准确无误。如发现问题，及时与相关科室沟通核实并进行调整。

3.出院结算

-患者出院前，临床科室医生开具出院医嘱，护士核对患者费用明细并确认无误后，通知患者或家属到住院处办理出院结算手续。

-住院处工作人员根据患者住院期间的费用明细，扣除预交金后，计算出患者应补或应退的费用金额。如患者参加医保，按照医保政策规定进行医保报销结算，核算出医保报销金额和患者自付金额。

-患者或家属在住院处结清费用后，住院处工作人员为其出具正式的住院费用结算发票和费用明细清单，并收回预交金收据。如患者存在欠费情况，应及时通知临床科室进行催缴，必要时可采取相应的欠费管理措施。

四、医保结算管理

1.严格执行国家及地方医保政策，确保医保结算工作的合规性。医院医保办负责与医保部门对接，及时了解医保政策变化，并组织相关科室人员进行培训。

2.医保患者入院时，住院处工作人员应认真核对患者医保卡信息，确保医保登记准确无误。在患者住院期间，各科室应严格按照医保政策规定，合理使用医保基金，避免违规行为。

3.医保结算采用实时联网结算方式，住院处工作人员在患者出院结算时，通过医保系统上传患者费用明细，经医保部门审核后，直接结算医保报销金额和患者自付金额。

4.对于医保报销过程中出现的问题，如医保拒付、报销比例不符等，医保办应及时与医保部门沟通协调，查明原因并妥善处理。同时，对相关科室进行反馈，督促整改，避免类似问题再次发生。

五、物价管理

1.医院物价管理部门负责贯彻执行国家物价政策，制定和完善医院物价管理制度及流程。定期对医院医疗服务项目、药品、材料等价格进行梳理和调整，确保收费标准符合物价部门规定。

2.各科室应严格按照物价部门核定的收费标准进行收费，不得擅自提高或降低收费标准，不得分解收费项目、重复收费。对于新增医疗服务项目或价格调整，应及时报物价管理部门审核备案，并按照规定程序公示后执行。

3.物价管理部门应定期对各科室的收费情况进行检查和监督，发现违规收费行为及时纠正，并按照医院相关规定进行处理。同时，应设立物价投诉举报电话，接受患者及社会的监督。

六、欠费管理

1.建立欠费预警机制，住院处工作人员应每日对患者预交金使用情况进行监控，当患者预