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脑干梗死的护理查房(1)

护理查房背景介绍

今天我们针对一名脑干梗死患者进行护理查房。脑干梗死是一种严重的脑血管疾病，由于脑干是人体的生命中枢，管理着呼吸、心跳、消化等重要生理功能，因此脑干梗死病情凶险，预后较差，对护理工作提出了极高的要求。我们此次查房旨在全面评估患者的病情，总结护理经验，优化护理方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。

病例介绍

患者男性，65岁，有高血压病史15年，糖尿病史10年，一直未规律服药及监测血压、血糖。于3天前晨起时突发眩晕、恶心、呕吐，随即出现肢体无力、言语不清，家属发现后立即送往我院。入院时患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼球运动受限，吞咽困难，四肢肌力2级，双侧巴氏征阳性。头颅CT排除脑出血，头颅MRI提示脑干梗死。目前患者生命体征尚平稳，血压160/90mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃，给予脱水降颅压、改善脑循环、营养神经等药物治疗。

护理评估

1.身体状况评估

-意识状态：患者意识模糊，呼唤能睁眼，但不能正确回答问题，存在定向力障碍。意识障碍是脑干梗死常见的症状之一，提示病情较重，需要密切观察意识状态的变化，警惕脑疝的发生。

-生命体征：目前血压稍高于正常，考虑与患者既往高血压病史及应激状态有关。持续监测血压，避免血压波动过大加重脑损伤。心率、呼吸、体温基本正常，但需注意观察呼吸节律和频率的变化，因为脑干梗死可能影响呼吸中枢，导致呼吸功能障碍。

-神经系统体征：患者眼球运动受限，吞咽困难，四肢肌力2级，双侧巴氏征阳性。眼球运动障碍可能影响患者的视觉功能和平衡感，吞咽困难容易导致误吸和营养不良，肢体肌力下降影响患者的活动能力，增加了压疮、深静脉血栓等并发症的发生风险。

-其他：患者有高血压、糖尿病病史，长期的高血糖和高血压会导致血管病变，影响脑部血液循环，增加了脑干梗死的发病风险，同时也会影响患者的预后。目前患者血糖控制不佳，需要加强血糖监测和管理。

2.心理社会评估

患者突然患病，身体功能受限，生活不能自理，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。家属对疾病的认识不足，对患者的治疗和预后感到担忧，也承受着较大的心理压力。因此，需要关注患者和家属的心理状态，给予心理支持和健康宣教。

护理诊断

1.急性意识障碍：与脑干梗死导致脑部供血不足、脑组织受损有关。

2.躯体活动障碍：与脑干梗死引起的肢体肌力下降有关。

3.吞咽障碍：与脑干梗死影响吞咽反射中枢有关。

4.有窒息的危险：与吞咽障碍导致误吸有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

6.有深静脉血栓形成的危险：与肢体活动减少、血液高凝状态有关。

7.焦虑：与突然患病、身体功能受限及担心预后有关。

8.知识缺乏：缺乏脑干梗死的相关知识及康复护理知识。

护理目标

1.患者意识状态逐渐改善，恢复正常意识。

2.患者肢体活动能力逐渐增强，能够进行自主活动或在协助下完成部分活动。

3.患者吞咽功能逐渐恢复，能够正常进食，无呛咳、误吸发生。

4.患者住院期间无窒息、压疮、深静脉血栓等并发症发生。

5.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

6.患者和家属了解脑干梗死的相关知识及康复护理方法，能够正确进行康复训练和家庭护理。

护理措施

1.急性意识障碍的护理

-密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化，每15-30分钟记录一次。若患者出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压波动、呼吸节律改变等情况，及时通知医生处理。

-保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

-遵医嘱给予脱水降颅压、改善脑循环、营养神经等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

2.躯体活动障碍的护理

-保持患者肢体处于功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。定时为患者翻身、拍背，每2小时一次，促进血液循环，预防压疮和肺部感染。

-协助患者进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转等活动，每天3-4次，每次15-20分钟。随着患者病情的好转，逐渐增加活动量和活动强度，鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、床边站立等。

-指导患者进行康复训练，如平衡训练、步行训练等。康复训练应循序渐进，避免过度劳累。同时，可配合针灸、按摩等物理治疗方法，促进肢体功能的恢复。

3.吞咽障碍的护理

-评估患者的吞咽功能，根据吞咽障碍的程度选择合适的饮食方式。轻度吞咽障碍患者可给予糊状食物，避免食用辛辣、刺激性食物；中度吞咽障碍患者