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呼吸衰竭的救护与处理

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目录

02

临床表现与评估

01

基础概述

03

诊断标准

04

急救处理流程

05

并发症防治

06

监护与长期管理

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基础概述

定义与分类标准

指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭定义

按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭；按照发病急缓，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

呼吸衰竭分类标准

病理生理机制

肺通气功能障碍

包括限制性通气障碍和阻塞性通气障碍。前者胸廓、肺部的顺应性降低或胸廓的运动受限所致；后者指气管、支气管的炎症、痉挛、肿瘤或异物等阻塞所致。

肺换气功能障碍

缺氧和二氧化碳潴留

主要机制是肺泡通气-血流比例失调、弥散功能损害以及肺泡通气不足。其中，肺泡通气-血流比例失调是最常见的机制。

缺氧可刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳；但严重的缺氧会抑制呼吸中枢，导致呼吸变浅、变慢，进一步加重二氧化碳潴留。二氧化碳潴留可使脑脊液H+浓度升高，影响脑细胞代谢，加重脑细胞水肿，甚至导致死亡。

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呼吸道病变

包括支气管-肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、严重支气管哮喘等；肺血管疾病，如肺血栓栓塞症等；胸廓疾病，如胸廓畸形、脊柱后凸等；以及神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、重症肌无力等。

常见病因分析

常见病因分析

肺组织病变

如肺炎、肺气肿、肺水肿、弥漫性肺纤维化等。

神经肌肉病变

如脑血管意外、脑炎、脑外伤等引起的呼吸中枢受损，以及重症肌无力、多发性肌炎等导致的呼吸肌无力。

肺血管病变

如肺血栓栓塞症、肺血管炎等。

胸廓病变

如胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。

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临床表现与评估

症状与体征识别

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患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。

呼吸困难

急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷等，慢性缺氧则表现为智力减退、定向障碍等。

精神神经症状

皮肤、黏膜出现青紫色改变，是缺氧的典型表现。

发绀

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心率加快、血压升高、心律失常等，严重者可出现循环衰竭。

心血管系统症状

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血气分析指标解读

动脉血氧分压（PaO2）

判断有无缺氧以及缺氧程度，判断有无呼吸衰竭。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

判断有无呼吸性酸碱平衡失调，以及判断呼吸衰竭的类型。

pH值

反映机体酸碱平衡状况，判断酸碱中毒的类型。

碳酸氢根（HCO3-）

受肾脏调节，反映代谢性酸碱平衡情况。

严重程度分型标准

急性呼吸衰竭

起病急骤，病情发展迅速，数分钟至数小时内出现呼吸窘迫和严重低氧血症。

慢性呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

起病缓慢，病情逐渐加重，机体通过代偿使缺氧和二氧化碳潴留得到一定程度的缓解，但仍存在呼吸困难等症状。

一种特殊类型的急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、呼吸窘迫和肺顺应性降低为特点，病死率较高。

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诊断标准

呼吸困难

患者感到空气不足，呼吸费力，伴有呼吸频率加快、节律改变和深度加深。

发绀

口唇、甲床等出现发绀，是缺氧的典型表现。

精神神经症状

精神错乱、躁动、昏迷等，多由缺氧和二氧化碳潴留引起。

循环系统表现

心率加快、血压升高、心律失常等，严重者可出现循环衰竭。

临床诊断依据

辅助检查方法

影像学检查

如胸部X线、CT等，可观察肺部病变情况，如肺实变、肺气肿等。

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通过肺功能仪检测肺通气功能和换气功能，有助于诊断呼吸衰竭的原因和严重程度。

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肺功能检查

动脉血气分析

检测动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等指标，以判断呼吸衰竭的程度和类型。

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心衰也可出现呼吸困难等症状，但通常伴有心脏病史和体征，如心脏扩大、心脏杂音等。

鉴别诊断要点

与心衰鉴别

神经肌肉疾病如重症肌无力等也可导致呼吸困难，但通常伴有肌无力等神经系统症状。

与神经肌肉疾病鉴别

如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，也可出现呼吸衰竭，但通常有其特定的病史和体征，如长期咳嗽、咳痰等。

与其他呼吸系统疾病鉴别

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急救处理流程

气道通畅维持措施

清理呼吸道分泌物

采用吸痰、拍背等方法，迅速清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

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防止舌后坠

采用托起下颌、放置口咽通气管等措施，防止舌后坠阻塞呼吸道。

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气管插管或气管切开

对于严重呼吸衰竭患者，应果断进行气管插管或气管切开，建立人工气道，确保呼吸道通畅。

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氧疗与机械通气选择

对于低氧血症患者，应及时给予氧疗，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧状况。

氧疗

对于呼吸衰竭严重、氧疗效果不佳的患者，应及时采用机械通气，包括有创通气和无创通气，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。

机械通