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帕金森病的诊疗治疗实用总结

—:定义：

原发性帕金森病简称帕金森病（PD）,又称为〃震颤麻痹〃，是一

种隐装缓慢起病、具有特征性运动症状的中老年常见的神经系统行

性疾病。

二：病因和发病机制：

病因尚完全明确，还没确切可靠临床或检测手段来确定其病因。

可能与年龄老化、遗传、环境之间的相互作用有关。吸烟与帕金森病

发病负相关，被认为是保护因素，但不能因此而提倡吸烟。饮茶和喝

咖啡者患病率也较低。致病因素致中脑黑质神经元损害，多巴胺递质

减少出现帕金森病的运动症状。

中脑内黑质是中脑最大核团，新鲜标本呈黑色得名，分为网状部

和致密部，致密部为多巴胺能神经元（以多巴胺作为神经递质/脑内

大部分多巴胺能神经元位于中脑黑质致密部），合成的多巴胺经黑质

纹状体纤维释放至新纹状体，以调节纹状体的功能活动，此病特征病

理改变为黑质多巴胺能神经元进行性变减少和路易小体形成，导致

纹状体区多巴胺递质减少.多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，

从而临床上出现运动迟缓.肌强直.静止性震颤.姿势平衡障碍的运

动症状和睡眠障碍.嗅觉障碍、自主神经功能障碍■认知和精神障碍

等非运动症状的临床表现为显著特征。

=:临床表现：

传统上据主要临床表现分3型：①震颤型：以肢体震颤为主，而肌肉

强直很轻或不明显。②强直型：以肌肉僵硬、强直为主，可没震颤或

伴轻微震颤。③混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直表现，即震颤-

强直或强直-震颤型，占帕金森病大多数。

1：特征性运动症状及非运动症状。

（1）运动症状：①运动迟缓（表现为启动随意运动的速度缓慢/

随意运动减少。疾病进展后重复性动作的运动速度及幅度均降低）a

手指精细动作障碍致：书写字迹弯曲越写越小呈”写字过小征”；系鞋

带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；b面肌强直运动减

少致：表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈“面具脸”。

c口.舌、腭及咽部肌肉运动障碍致：自动吞咽唾液动作消失致大量

流涎，严重时吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言

单调无韵律，有时呈暴发性语言。②静止性震颤：从一侧肢远端（手

指）开始，为规律性手指屈曲和拇指对掌动作，呈”搓丸样动作”，逐

渐发展到同侧下肢与对侧、下肢体，呈N字形进展。随意运动时

减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时加剧，睡眠时停止。努力控制

可暂时抑制，但持续时间较短，过后反而加重。晚期随意运动时震颤

也不消失，而演变为经常性震颤，景乡响日常生活。少数可不出现震颤，

部分可合并轻度姿势性震颤。③肌强直初祠肌与拮抗肌张力均增高,

出现肢体运动缓慢，关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈”铅管样

强直”。若合并震颤时，被动伸屈关节时在均匀阻力出现断续停顿

的“齿轮样强直“。面颈躯干四肢肌肉均可受累。肌强直严重者引起肢

体疼痛，称为痛性痉挛。④姿势平衡障碍：特殊姿势全身呈前倾屈曲

体态：头颈部前倾，躯干俯屈、肘关节屈曲前臂内收，馥及膝关节略

为弯曲，行走时缺乏肢前后摆动等联合动作及姿势反射减少直至丧

失容易跌倒。步态障碍：早期为下肢拖曳，逐渐为起步困难，一旦迈

开后即可行走，一停步会再次起步困难，称为“冻结步态”。或迈开步

后，即以极小步伐（小碎步）向前冲，越走越快，不能及时转弯或停

步，为“慌张步态”。

（2）非