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(最新)医疗机构医保培训试题(附答案)

一、选择题（每题2分，共30分）

1.医保药品目录中的“甲类目录”药品是（）

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品

C.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格高的药品

D.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格低的药品

答案：B。“甲类目录”药品是临床必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，这类药品由国家统一制定，各地不得调整，参保人员使用“甲类目录”药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。

2.参保人员住院治疗时，起付标准以下的医疗费用，由（）支付。

A.统筹基金

B.个人账户

C.个人

D.医院

答案：C。起付标准以下的医疗费用由个人自付，起付标准是医保基金开始支付医疗费用的门槛，目的是让参保人员也承担一部分医疗费用，增强费用意识。

3.医保基金支付范围不包括（）

A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用

B.符合诊疗项目目录的医疗费用

C.符合医疗服务设施标准的医疗费用

D.因打架斗殴造成伤害的医疗费用

答案：D。因打架斗殴造成伤害属于违法行为导致的伤害，不在医保基金支付范围内。而符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的医疗费用，医保基金按规定支付。

4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊病种费用，（）

A.全部由个人自付

B.全部由统筹基金支付

C.个人先自付一定比例，剩余部分按规定由统筹基金支付

D.以上都不对

答案：C。门诊特殊病种费用通常是个人先自付一定比例，剩余部分按规定由统筹基金支付。这是为了合理分担费用，保障参保人员的权益。

5.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应严格执行（）

A.物价部门规定的收费标准

B.医院自行制定的收费标准

C.医保部门规定的收费标准

D.市场调节价

答案：A。医疗机构必须严格执行物价部门规定的收费标准，不能自行随意定价，这样可以保证医疗服务收费的合理性和规范性，维护参保人员和医保基金的利益。

6.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按医院级别付费

答案：D。医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的常见方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费等，按医院级别付费不是主要的结算方式。

7.参保人员在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算（）

A.未办理异地就医备案手续

B.在非定点医疗机构就医

C.办理了异地就医备案手续，且就医医院为联网结算定点医院

D.以上都可以

答案：C。参保人员办理了异地就医备案手续，且就医医院为联网结算定点医院时，才可以直接结算医疗费用。未办理备案或在非定点医疗机构就医通常不能直接结算。

8.医保医师在为参保人员提供医疗服务时，应遵循的原则不包括（）

A.合理检查

B.合理用药

C.合理收费

D.过度治疗

答案：D。医保医师应遵循合理检查、合理用药、合理收费的原则，过度治疗违背了医保政策和医疗道德要求，会造成医保基金的浪费。

9.医保药品目录中的“乙类目录”药品，参保人员使用时（）

A.全部由统筹基金支付

B.个人先自付一定比例，剩余部分按规定由统筹基金支付

C.全部由个人自付

D.以上都不对

答案：B。“乙类目录”药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，参保人员使用时个人先自付一定比例，剩余部分按规定由统筹基金支付。

10.医疗机构应建立健全医保管理组织，配备（）负责医保管理工作。

A.专职或兼职医保管理人员

B.医生

C.护士

D.财务人员

答案：A。医疗机构应配备专职或兼职医保管理人员负责医保管理工作，他们负责医保政策的落实、费用审核、信息上传等工作，确保医保工作的顺利开展。

11.参保人员住院期间，医院（）要求患者到院外指定药店购药。

A.可以

B.不得

C.根据情况可以

D.以上都不对

答案：B。医院不得要求患者到院外指定药店购药，以防止出现不正当利益关联和增加患者负担的情况。如果医院有特殊情况需要患者院外购药，应履行相关手续并做好记录。

12.医保基金监管的目的是（）

A.防止医保基金流失

B.保障参保人员权益

C.规范医疗机构医疗服务行为

D.以上都是

答案：D。医保基金监管的目的包括防止医保基金流失、保障参保人员权益、规范医疗机构医疗服务行为等多个方面，通过有效的监管可以确保医保制度的健康运行。

13.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.第二次及以后住院起