外科胰腺疾病临床诊疗精要.pptx

外科胰腺疾病临床诊疗精要

演讲人：

日期:

06

学科前沿进展

目录

01

胰腺外科疾病概述

02

常见胰腺外科疾病

03

临床诊断方法

04

外科治疗技术

05

术后管理要点

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胰腺外科疾病概述

胰腺解剖与生理基础

胰腺位置

胰腺结构

胰腺功能

位于腹腔深部，被十二指肠、胃和脾脏所环绕，分为胰头、胰体和胰尾三部分。

具有外分泌和内分泌两大功能，外分泌主要分泌胰液，帮助消化糖类、蛋白质和脂肪；内分泌则分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。

胰腺组织结构复杂，包含腺泡、导管、胰岛和间质等多种成分，且血管和神经分布丰富。

主要疾病分类标准

胰腺炎

胰腺癌

胰腺囊肿

其他疾病

包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，以胰腺组织炎症为主要病变，临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。

起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞，为胰腺最常见的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和致死性。

包括真性囊肿和假性囊肿，前者为胰腺导管或腺泡的囊性扩张，后者为胰腺炎或胰腺损伤后的液体积聚。

如胰腺结石、胰腺分裂、胰腺结核等，较为罕见，但也需要及时诊断和治疗。

外科干预核心意义

去除病灶

通过手术切除病变组织，消除疾病根源，如胰腺癌、胰腺囊肿等。

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缓解症状

针对患者出现的腹痛、黄疸等症状，通过外科治疗改善生活质量，如胰管引流、神经阻断等。

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延长生存

对于恶性肿瘤患者，通过手术切除肿瘤并清扫周围淋巴结，降低复发和转移风险，延长生存期。

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预防并发症

及时处理胰腺疾病可能引发的并发症，如胰腺坏死、胰瘘、腹腔感染等，避免病情恶化。

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常见胰腺外科疾病

胰腺轻微水肿、出血，无明显坏死，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等非手术治疗。

急性胰腺炎分级处理

轻度急性胰腺炎

胰腺中度水肿、出血，伴少量坏死，需早期液体复苏、营养支持、抗生素使用等治疗。

中度急性胰腺炎

胰腺严重出血、坏死，可能合并多器官功能衰竭，需密切监测生命体征，及时采取手术治疗。

重度急性胰腺炎

慢性胰腺炎手术指征

胰腺假性囊肿形成

胆源性胰腺炎

胰腺局部并发症

疼痛无法缓解

假性囊肿较大或持续存在，压迫周围组织或引起疼痛等症状。

如胰瘘、胰腺脓肿等，需通过手术清除病灶。

合并胆道结石或胆道感染，需手术处理胆道问题以预防胰腺炎复发。

内科治疗无效，疼痛严重影响患者生活质量，需考虑手术治疗。

胰腺肿瘤类型与分期

胰腺囊性肿瘤

包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，一般生长缓慢，恶性程度较低。

胰腺外分泌肿瘤

胰腺癌

以胰岛细胞瘤为代表，临床较为少见，但恶性程度较高。

胰腺最常见的恶性肿瘤，早期无明显症状，易转移，预后较差。胰腺癌的分期通常采用TNM分期系统，根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和转移情况进行分期，以指导治疗方案的选择和预后评估。

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03

临床诊断方法

影像学检查方案选择

超声检查

CT检查

MRI检查

核医学检查

胰腺形态、大小、边界及回声特征，判断胰腺有无炎症或肿块。

胰腺密度、形态及与周围血管的关系，确定胰腺病变的范围和性质。

胰腺的解剖结构、病变的性质、范围及与周围组织的关系，提供更为详细的影像信息。

如PET-CT，可反映胰腺的功能状态及有无远处转移。

胰酶测定

血糖及糖耐量试验

肝功能及血脂检测

肿瘤标志物检测

血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶等，了解胰腺功能及损伤程度。

如CA19-9、CEA等，辅助诊断胰腺癌等恶性肿瘤。

胰腺内分泌功能的评估，判断有无胰腺功能不全或糖尿病。

了解胰腺疾病对肝脏及脂代谢的影响。

实验室指标解读要点

病理活检技术规范

穿刺活检

免疫组化染色

术中快速病理

细胞学检查

在影像学引导下，获取胰腺组织进行病理诊断，明确病变性质。

在手术过程中，对切除组织进行快速病理检查，指导手术方案。

利用特异性抗体对组织切片进行染色，辅助诊断及鉴别诊断。

通过细针穿刺或脱落细胞等方法，获取细胞进行形态学及免疫学检查。

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外科治疗技术

胰腺切除术式演变

经典术式

胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、胰体尾切除术、全胰切除术等。

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01

扩大切除范围的手术

如联合血管切除的胰十二指肠切除术、苹果派式胰肠吻合术等。

保留器官和功能的手术

如保留十二指肠的胰头切除术、保留脾脏的胰体尾切除术等。

手术方式的选择

根据患者具体病情、手术耐受性和医生经验综合考虑。

微创介入技术应用

腹腔镜胰腺切除术、机器人辅助胰腺手术等。

微创胰腺手术

经皮穿刺胰腺囊肿引流术、经皮胰腺肿瘤射频消融术等。

介入治疗

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及取石、支架置入等技术，胰管减压术等。

内镜治疗

创伤小、恢复快、并发症少，提高患者生活质量。

微创介入技术的优势

围术期并发症防控

术前评估与准备

全面评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，纠正营养不良和贫血。

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术中管理

严格控制手术