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严重感染患者的麻醉处理
演讲人：
日期:
06
术后复苏原则
目录
01
病理生理学基础
02
术前评估要点
03
麻醉药物选择策略
04
术中监测与管理
05
并发症防控措施
01
病理生理学基础
感染性休克血流动力学变化
血管收缩
血管通透性增加
微循环障碍
心功能受损
感染性休克早期，由于神经体液因素的作用，导致血管收缩，血容量减少，组织灌注不足。
随着感染性休克的进展，血管内皮细胞受损，血管通透性增加，血浆外渗，血容量进一步减少。
由于血管收缩和血液黏稠度增加，导致微循环障碍，组织细胞缺氧，代谢产物积聚，进一步加重组织损伤。
感染性休克晚期，心脏功能受损，心排出量减少，血压下降，加重组织缺血缺氧。
器官功能障碍代偿机制
神经调节
代谢调节
体液调节
免疫调节
感染性休克时，神经调节起到重要作用，通过调节血管收缩和心率等，维持重要器官的血液灌注。
体液调节通过分泌儿茶酚胺、5-羟色胺等激素，调节血容量和血管张力，以维持血压和器官灌注。
感染性休克时，代谢调节表现为糖代谢加强，脂肪和蛋白质分解增加，以提供能量和维持血糖稳定。
感染性休克时，免疫调节功能受损，但免疫细胞和免疫因子仍可能发挥一定的抗炎和抗病毒作用。
内环境失衡与代谢需求差异
酸碱平衡失调
感染性休克时，由于组织缺氧和代谢产物的积聚，导致酸中毒。同时，由于呼吸代偿作用，也可能出现呼吸性碱中毒。
能量代谢需求增加
感染性休克时，机体代谢率增加，对能量的需求增加。但由于消化吸收功能受损，能量供应往往不足。
电解质平衡失调
感染性休克时，由于肾脏排泄功能受损和体液丢失，可能出现高钾血症、低钠血症等电解质平衡失调。
血糖变化
感染性休克时，由于应激反应和胰岛素抵抗等原因，血糖水平可能升高。但随着病情的进展，也可能出现低血糖。
02
术前评估要点
感染源与病原体判定
了解感染部位、范围、深度及是否扩散至邻近组织或器官。
感染部位及扩散情况
通过实验室检测确定病原体种类，并评估其对抗菌药物的敏感性。
病原体种类及耐药性
根据临床表现、实验室检查结果和影像学资料，判断感染的严重程度及分期。
感染程度与分期
器官功能储备评估
心肺功能
评估心脏泵血功能、肺通气及换气功能，确保患者能够耐受麻醉和手术。
01
肝肾功能
评估肝脏解毒、代谢功能和肾脏排泄功能，以调整麻醉药物剂量和选择。
02
神经系统功能
评估患者的意识状态、神经反射和肌肉力量，确保麻醉过程中神经系统的安全。
03
液体复苏状态验证
组织灌注与氧合情况
观察患者的口唇、甲床等末梢循环情况，以及动脉血氧饱和度，确保组织灌注和氧合良好。
03
评估患者的血压、心率、尿量等血流动力学指标，确保患者处于相对稳定状态。
02
血流动力学稳定
液体平衡与电解质平衡
监测患者的出入量，确保液体平衡，并纠正电解质紊乱。
01
03
麻醉药物选择策略
血管活性药物的协同应用
去甲肾上腺素
肾上腺素
多巴胺
酚妥拉明
增加心脏输出量，升高血压，同时收缩外周血管，减少麻醉药物的分布。
增强心脏收缩力，提高心率和血压，有助于维持血流动力学稳定。
小剂量时扩张肾和肠系膜血管，增加肾血流量和尿量，大剂量时收缩外周血管，提升血压。
扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，同时降低心脏后负荷。
丙泊酚
快速短效的静脉麻醉药，对肝、肾功能影响较小，但长时间输注可能导致体内蓄积。
咪达唑仑
具有镇静、催眠、抗焦虑作用，但会影响呼吸和循环系统的稳定性，需谨慎使用。
芬太尼
强效镇痛药，对呼吸系统有抑制作用，需严格控制用量和用药时机。
瑞芬太尼
新型超短效镇痛药，镇痛作用强，且停药后迅速恢复意识和自主呼吸。
镇静镇痛药代谢影响考量
抗生素与麻醉药物相互作用
头孢菌素类
与麻醉药物同时使用可能增加神经毒性，应避免同时使用。
01
氨基糖苷类
有神经肌肉阻滞作用，与肌松药合用可能增加呼吸抑制风险。
02
大环内酯类
可能引起心脏毒性，与麻醉药物合用时需谨慎。
03
青霉素类
一般对麻醉药物无显著影响，但需注意过敏反应的发生。
04
04
术中监测与管理
血流动力学多模态监测
有创动脉血压监测
心脏输出量监测
中心静脉压监测
脑氧饱和度监测
实时、准确监测动脉血压变化，反映心排出量和外周阻力。
反映右心功能和血容量状态，指导补液和用心血管活性药物。
采用超声心动图或肺动脉导管技术，实时监测心脏功能。
反映脑氧供需平衡，预防脑缺氧。
体温调节与微循环支持
体温监测
保温措施
微循环支持
血液稀释与输血
常规监测体温，及时发现并处理体温异常。
采用加温毯、加热输液等措施，维持患者正常体温。
应用血管活性药物，改善微循环，保证组织灌注。
合理稀释血液，必要时输注红细胞，以改善微循环。
电解质监测
酸碱平衡监测
酸碱平衡调节
钾离子管理
定期监测血钠、血钾、血钙等电解质水
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