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2025-06-21 发布于黑龙江
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心血管外科麻醉.pptx

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心血管外科麻醉

演讲人：

日期:

质控安全体系

术前评估与准备

术中循环管理

麻醉药物选择

术后监护重点

特殊病例处理

术前评估与准备

心血管功能风险分层

6px

评估心脏泵血功能和储备能力，识别心衰、冠心病等高风险疾病。

心脏功能状态

分析心律失常类型及严重程度，制定相应麻醉策略。

心脏节律稳定性

检查动脉狭窄、动脉瘤等病变，预测麻醉和手术风险。

血管病变情况

评估患者肺部、肾脏等重要器官功能，确保麻醉安全。

其他器官并发症

术前停用抗凝药物

根据药物半衰期，提前停用华法林等抗凝药物，减少出血风险。

桥接抗凝治疗

在停用华法林期间，使用低分子肝素等短效抗凝药物，防止血栓形成。

术中抗凝措施

根据手术需要，使用肝素等抗凝药物，确保术中血液不凝固。

术后抗凝恢复

根据手术和患者情况，逐步恢复抗凝药物治疗，防止血栓形成。

抗凝药物调整方案

特殊检测项目选择

超声心动图

评估心脏结构和功能，识别瓣膜狭窄、室壁运动异常等。

动态心电图

监测心率和心律变化，发现术前未诊断的心律失常。

肺功能测试

评估肺部功能，预测术后是否需要进行呼吸机辅助通气。

肾功能检测

评估肾脏功能，为术中用药和液体管理提供依据。

术中循环管理

血流动力学监测标准

平均动脉压（MAP）

维持在60-80mmHg，以保证重要脏器灌注。

心率（HR）

维持在50-100次/分，避免过快或过慢导致心脏负担增加。

中心静脉压（CVP）

反映右心功能和血容量状态，一般维持在6-12cmH₂O。

尿量

保持每小时尿量大于1ml/kg，以确保肾脏灌注充足。

选择对心肌抑制小、起效快、苏醒快的药物，如丙泊酚、依托咪酯等。

麻醉诱导

以芬太尼为代表的阿片类镇痛药，可降低应激反应，提高麻醉深度。

镇痛药选择

选择不影响体外循环的肌松药，如阿曲库铵等，避免使用长效肌松药。

肌松药使用

体外循环麻醉要点

适度血液稀释可减少血液破坏，同时采取血液保护措施，如使用抑肽酶等，减少术后出血。

体外循环中血液稀释与保护

危机事件应对预案

血压下降

迅速补充血容量，调整血管活性药物，如去氧肾上腺素等，确保重要脏器灌注。

急性肺水肿

停止输液，给予利尿剂，如呋塞米等，以及正压通气，改善肺通气功能。

心跳骤停

立即进行胸外按压，同时给予肾上腺素等心肺复苏药物，尽快恢复自主循环。

出血倾向

检查凝血功能，及时补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆等，以及应用止血药物，如维生素K等。

麻醉药物选择

心肌保护药物配置

含高浓度钾，使心脏迅速停搏，减少心肌耗氧量，保护心肌。

心肌停搏液

如七氟烷、异丙酚等，能降低心肌代谢，减少心肌缺血再灌注损伤。

心肌保护剂

如维生素C、维生素E等，可减轻心肌氧化应激损伤。

抗氧化剂

血管活性药物应用

血管扩张剂

如硝酸甘油、硝普钠等，可扩张血管，降低心脏负荷，增加心排出量。

血管收缩剂

如去甲肾上腺素、肾上腺素等，可收缩血管，升高血压，增加心肌灌注。

钙通道阻滞剂

如维拉帕米等，可扩张血管，降低血压，同时保护心肌。

麻醉深度调控策略

多模式镇痛

结合局部麻醉、神经阻滞等多种镇痛手段，减少麻醉药物用量，降低麻醉风险。

根据手术进程和患者反应，适时调整麻醉药物剂量，维持适宜麻醉深度。

调整药物剂量

监测麻醉深度

通过脑电图、心率变异性等方法，实时监测麻醉深度，确保麻醉安全。

术后监护重点

循环系统稳定管理

血压监测

心率与心律监测

液体管理

心血管药物应用

持续监测患者血压，确保血压在正常范围内，防止高血压或低血压导致的心血管事件。

持续监测患者心率和心律，及时发现并处理心律失常，如房颤、室上性心动过速等。

根据患者的血流动力学状态和出入量平衡，合理调节输液速度和量，避免过多或过少的液体负荷对心脏造成不良影响。

根据患者病情和手术情况，合理使用心血管药物，如血管活性药物、利尿剂等，以维持循环系统稳定。

凝血功能恢复监测

凝血指标监测

定期监测患者的凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，及时发现凝血功能异常。

出血风险评估

抗凝药物使用管理

评估患者的出血风险，如有出血倾向或凝血功能障碍，应及时采取措施，如输注凝血因子或血小板等。

根据患者病情和手术情况，合理使用抗凝药物，如肝素、华法林等，防止血栓形成或栓塞。

镇痛与镇静衔接

及时评估患者的疼痛程度和部位，制定个性化的镇痛方案，减轻患者的疼痛感和焦虑情绪。

疼痛评估与管理

根据患者情况，合理使用镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑等，使患者保持安静、舒适的状态，有利于心血管功能的恢复。

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