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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理要点演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02评估与监测03氧疗管理规范04并发症预防05营养支持策略06护理质量控制

01疾病概述

定义与病理机制急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由多种原因引起的急性弥漫性肺损伤，导致肺泡毛细血管通透性增加，引起急性肺水肿和进行性呼吸困难。定义ARDS的病理机制主要包括肺泡毛细血管损伤、肺泡表面活性物质减少、肺间质水肿、肺泡萎陷不张等，导致肺通气和换气功能障碍。病理机制

常见诱因分析肺部直接损伤如肺炎、误吸、淹溺、肺挫伤等，可直接引起肺部损伤，导致ARDS。01全身性炎症反应如脓毒症、急性胰腺炎、体外循环等，可引发全身性炎症反应，进而导致ARDS。02高危因素长期吸烟、酗酒、药物滥用等，可降低身体免疫力，增加发生ARDS的风险。03

临床表现特征呼吸窘迫肺部影像学改变顽固性低氧血症其他症状患者出现进行性呼吸困难，呼吸频率加快，鼻翼扇动，辅助呼吸肌参与呼吸运动。患者血氧分压降低，即使吸入高浓度氧气，血氧饱和度也难以提高。X线胸片可见双肺弥漫性渗出性病变，CT检查可见双肺毛玻璃样改变。如烦躁、焦虑、出汗、昏迷等，可能与原发病和呼吸衰竭有关。

02评估与监测

生命体征监测要点呼吸频率和节律氧饱和度血压和心率体温观察患者呼吸频率是否过快或过慢，节律是否规则，警惕呼吸暂停或呼吸窘迫。持续监测患者氧饱和度，及时发现低氧血症。监测患者血压和心率，警惕休克或心跳骤停。ARDS患者常出现高热，需监测体温并及时处理。

血气分析指标解读pH值了解患者酸碱平衡状态，指导治疗氧化碳分压（PaCO2）判断有无呼吸衰竭和肺性脑病，指导呼吸机使用。动脉血氧分压（PaO2）判断有无缺氧和呼吸衰竭，指导氧疗。碳酸氢根离子（HCO3-）了解患者代谢性酸碱中毒情况。

呼吸机参数动态监控潮气量和呼吸频率根据患者情况调整呼吸机参数，确保患者获得足够通气量。气道压力监测气道压力，避免过高压力造成气压伤。吸入氧浓度（FiO2）根据血气分析结果调整吸入氧浓度，确保患者氧饱和度维持在正常范围。报警设置设置合适的报警范围，及时发现并处理呼吸机故障或患者病情变化。

03氧疗管理规范

无创通气护理配合选用合适面罩保持呼吸道通畅参数的调节预防并发症根据患者脸型和通气需要，选择适合的无创面罩，确保有效通气。根据患者血气分析结果和临床表现，适时调节氧浓度、吸气压力等参数。定期帮助患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。注意患者有无腹胀、鼻梁受压等并发症，及时进行处理和缓解。

有创通气气道管理气管插管护理插管后需妥善固定，防止移位或脱出，同时要保持插管通畅，定期吸痰。气管切开护理对于需要长时间通气的患者，可以考虑气管切开，切开后需定期消毒、更换敷料，保持伤口清洁。呼吸机参数的调整根据患者呼吸状况，及时调整呼吸机参数，确保患者通气量、氧浓度等满足治疗需求。呼吸机相关性肺炎的预防注意呼吸机管路的清洁和消毒，防止交叉感染。

高流量氧疗注意点氧浓度的调节湿化效果防止氧中毒设备的维护高流量氧疗时，需根据患者的氧饱和度等参数，调节合适的氧浓度。高流量氧疗时，需使用湿化装置，确保患者吸入的氧气湿度适宜，防止呼吸道干燥。长时间高浓度吸氧，可能导致氧中毒，需定期监测患者血气分析，及时调整氧浓度。定期检查设备性能，确保高流量氧疗设备的正常运行。

04并发症预防

定期进行口腔清洁和护理，以减少细菌滋生和误吸导致的感染。口腔护理呼吸机相关性肺炎防控定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌传播。呼吸机管路管理将床头抬高30-45度，以减少胃内容物反流和误吸风险。抬高床头根据药敏试验结果，合理使用抗生素，避免过度使用和滥用。合理使用抗生素

定期翻身定时为患者翻身，避免长时间保持同一姿势。01使用减压床垫采用减压床垫或垫枕，减少受压部位的压力。02皮肤护理保持皮肤清洁和干燥，避免使用刺激性护理用品。03营养支持提供充足的营养支持，增强皮肤抵抗力和修复能力。04压力性损伤预防措施

预防性抗凝治疗根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。弹力袜使用穿医用弹力袜，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞。定期活动鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防血栓形成。血栓监测定期进行血栓相关检查，及时发现并处理深静脉血栓。深静脉血栓管理方案

05营养支持策略

营养需求评估标准热量需求根据患者体重、身高、年龄、性别、BMI等计算每日所需热量，ARDS患者通常需增加热量摄入。01蛋白质需求ARDS患者应增加蛋白质摄入量，以维持肌肉和免疫系统的功能，推荐每日摄入量为1.2-1.5g/kg。02脂肪需求ARDS患者需适量摄入脂肪，以提供足够的能量和必需脂肪酸，但需注意控制脂肪总量和类型。03维生素与矿物质需求ARDS患者易发生维