熟悉正常儿童生长发育 (2).pptVIP

三、有助于精确计算小儿药物剂量 药物手册常表明小儿每公斤体重的药物剂量，只要熟知儿童正常体重，略加计算即可开出处方。以羟氨苄青霉素为例：小儿用量为每日40～80mg/kg，分3～4次，1岁儿正常体重约为9kg，按50mg/kg给药，50mg/kg×9kg＝450，分3次/日，每次150mg。此药多为颗粒剂，每袋125mg，与之相近，可用1袋×3次/日。医师手头最好备有儿童常用药物剂量表及计算器。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日我们病房曾收治一例早产儿，体重1200g。有一天忽接护士报告，此儿上午尚良好，中午忽然呼吸困难，青紫，现已吸氧，我看病人确是呼吸困难，心率很快，肝脏明显增大，考虑有急性心力衰竭，得知中午时曾输液100ml，没有注意输液速度，1个小时输入，按说100ml液体只够一个瓶底，看来并不多，但一计算此儿每小时给液达100ml÷1.2kg=83ml/kg平时维持输液量每小时应为3～4ml/kg，即便脱水时也只能给每小时8～10ml/kg第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日由于输液过快，小儿心脏难以承受，就发生了急性心力衰竭，紧急给病人吸氧，给利尿剂及洋地黄后，病人渐渐转危为安。可见精确计算的重要性。 输液时不评估病人病情（是否有脱水，如有，脱水程度？），不计算液量、张度及给液速度是十分危险的！第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日 脱水液脱水程度与补液量： 轻度……..50ml/kg， 中度…….50～100ml/kg8～10ml/kg.h 重度……100～120ml/kg可用1/2～2/3等渗含钠液，单用葡萄糖液不但无效，可引起低钠血症，发生危险。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日问题：

每天进食，成人吃得多还是儿童吃得多？第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日 成人每天需2000千卡食物，按60公斤体重计算，每公斤体重需33千卡食物。 婴儿每公斤体重每天需100～120千卡的食物才能满足需要，为成人的3倍还多 因此、儿童不应被视为是成人的缩影。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日婴幼儿每天需补充水份120～150/kg，才能满足新陈代谢的需要，此液量约相当于其细胞外液量的一半，如果一天一夜不进饮食，细胞外液将减少一半，即已引起严重脱水。 而成人每天所需水份，仅占其细胞外液量的1/7第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日 儿童与成人主要不同是儿童生后一直处于生长发育的过程中，年龄越小变化越显著。 全科医师对正常儿童的生长发育，需十分熟悉，至少手头备有可供随时查考的数据。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日 例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。 以男童体重为例，如图1及2第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日1第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日图2第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日 所以要熟悉这些数据，是因为：一、有助于评价儿童生长发育是否正常二、有助于判断病人智能发育是否正常三、有助于较精确计算小儿药物剂量四、儿童化验结果要结合年龄来判断 儿童生长、发育的标准第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、有助于评价儿童生长发育是否正常 1.判断孩子的高、矮、胖、瘦 2.部分儿童“厌食”，是由于家长对孩子进食量企盼过高，并非真正的厌食 3.判断病儿是否存在营养不良。营养不良可区分为：体重低下，生长迟缓及消瘦第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日案例1： 7岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日7岁男童正常体重范围是16～36kg，中位数是22kg，此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日 体重低下：与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。 轻度：体重低于正常变异范围，不足中