肾衰竭病人的护理.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、急性肾功能衰竭第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日基本概念1、诊断标准：急性肾损伤AKI（肾功能衰竭）是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内迅速下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断标准2012年KDIGO发表了新的《AKI临床实践指导》，根据新标准满足以下标准中一条诊断成立：①在48小时内血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.4ｕmol/L）；②在7天内SCr上升达基础值的≥1.5倍（即较基线升高≥50%）；③尿量减少至＜0.5ml/（kg·h），持续6小时。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因疾病分类：1、肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。2、肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日发病机制不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有不同的发病机制。当前主要有三种解释：1）肾血流动力学异常2）肾小管上皮细胞代谢障碍3）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成；肾小管管型造成管腔堵塞、压力过高、降低了肾小球滤过。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型，临床表现包括原发疾病的表现，急性肾衰竭引起的代谢紊乱及并发症三个方面。典型病程可分为三期：1．起始期2．维持期（少尿期）3．恢复期第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现1．起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天，主要表现为原发病的症状和体征。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现2．维持期又称少尿期。典型者为7～14天。病人也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。此期死亡率高。（1）急性肾衰竭的全身并发症①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭。（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现3．恢复期是肾小管细胞再生、修复的过程，肾小管完整性逐渐恢复，肾小球滤过率逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型病人开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分病人肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1．血液检查可有贫血，血肌酐每日升高≥26.4μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。2．尿液检查?尿液外观多混浊，尿蛋白多为+～++，可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿渗透浓度低于350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，多在20～60mmol/L。3．影像学检查?超声或X线检查可见双肾正常或增大。4、其他第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日处理要点一、起始期的治疗纠正可逆病因，预防额外损伤例如严重外伤，心衰，急性失血等，维持血容量、保证肾脏的有效动脉血容量。二、维持期的治疗1.高钾血症的处理当血钾超过6.5mmol/L,应紧急处理如下：1）10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。2）5%NaHCO3100-200ml静滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静脉注射。4）用钠型离子交换树脂15-30g。5）透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法。