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呼吸困难及其鉴别诊断

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目录

02

主要病因分析

01

概述与基础概念

03

临床表现特征

04

诊断方法体系

05

鉴别诊断路径

06

处理与治疗原则

01

概述与基础概念

呼吸困难定义与分类

指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀。

呼吸困难定义

按照发病原因和临床表现，呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。

呼吸困难分类

病理生理机制解析

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呼吸系统病变导致通气、换气功能障碍，如肺炎、肺栓塞、气胸等。

呼吸系统功能异常

中枢神经系统受损，呼吸中枢受到抑制或调节功能失常，如脑炎、脑血管意外等。

中枢神经系统功能异常

循环系统病变导致肺淤血、肺水肿等，如心力衰竭、先天性心脏病等。

循环系统功能异常

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如贫血、糖尿病酮症酸中毒等引起的呼吸困难。

其他系统疾病

04

流行病学数据统计

01

发病率

呼吸困难是临床常见的症状，其发病率因不同统计资料和地区而异。

02

死亡率

呼吸困难的死亡率与原发病的严重程度、患者的年龄和并发症等因素有关。

02

主要病因分析

心肺系统疾病来源

气道阻塞

包括喉头水肿、异物吸入、肿瘤等导致的上气道阻塞，以及慢性阻塞性肺疾病、哮喘等引起的下气道阻塞。

肺部疾病

如肺炎、肺栓塞、肺水肿、肺纤维化等，这些疾病会影响肺部气体交换，导致呼吸困难。

胸廓疾病

包括胸廓畸形、胸部外伤、胸腔积液等，这些疾病会影响胸廓运动和呼吸肌功能，从而引起呼吸困难。

心血管疾病

如心力衰竭、心包积液、心肌病、心脏瓣膜病等，这些疾病会影响心脏泵血功能，导致肺循环淤血或肺水肿，从而引起呼吸困难。

如脑卒中、脑炎、脑外伤等，这些疾病会影响呼吸中枢或呼吸肌的神经功能，导致呼吸困难。

其他系统继发因素

神经系统疾病

如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等，这些疾病会导致代谢紊乱，引起呼吸困难。

内分泌系统疾病

如贫血、白血病等，这些疾病会影响血液的携氧能力或导致肺部血管阻塞，从而引起呼吸困难。

血液系统疾病

环境与中毒性诱因

如一氧化碳中毒、硫化氢中毒等，这些气体会影响血红蛋白的携氧能力或直接抑制呼吸中枢，导致呼吸困难。

气体中毒

药物中毒

环境因素

如阿片类药物、镇静剂、安眠药等，这些药物会抑制呼吸中枢或呼吸肌功能，引起呼吸困难。

如高原缺氧、密闭空间等，这些因素会导致环境中氧气含量不足或二氧化碳积聚，从而引起呼吸困难。

03

临床表现特征

典型症状分级描述

轻度呼吸困难

仅在活动后出现呼吸困难，休息时呼吸正常，无明显缺氧表现。

中度呼吸困难

重度呼吸困难

日常活动即感呼吸困难，轻微活动加重，呼吸频率增加，需借助辅助呼吸肌呼吸，缺氧症状明显。

休息状态下也存在呼吸困难，呼吸频率快且表浅，常有鼻翼扇动和端坐呼吸，可出现发绀等严重缺氧表现。

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伴随体征识别要点

神经系统体征

精神萎靡、烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷等。

03

心率增快，严重者可出现心率增快与血压下降不匹配，甚至休克。

02

循环系统体征

呼吸系统体征

呼吸急促、呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音。

01

病情严重度评估

根据呼吸困难程度评分，判断病情严重程度。

呼吸困难程度评估

检测动脉血氧分压、二氧化碳分压等指标，了解呼吸衰竭程度。

动脉血气分析

监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，评估病情发展趋势。

生命体征监测

04

诊断方法体系

病史采集关键要素

发病情况

症状特点

病史信息

用药情况

了解患者起病是急性还是慢性，是否有诱因，如运动、过敏原接触等。

详细询问呼吸困难的症状，如是否伴有咳嗽、喘息、胸闷等，以及症状的严重程度和持续时间。

了解患者是否有呼吸系统疾病、心脏病、过敏史等，以及家族中有无类似病史。

记录患者当前用药情况，特别是与呼吸困难可能相关的药物。

实验室与影像学检查

血液检查

包括血常规、血生化等，有助于评估患者的整体健康状况，以及是否存在感染、炎症等。

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01

心电图与超声心动图

评估心脏功能，排除心脏疾病导致的呼吸困难。

影像学检查

如胸部X光片、CT等，可以观察肺部结构异常，如肺炎、肺气肿、肿瘤等。

肺功能测试

通过测量肺活量、通气量等指标，评估肺部的通气功能。

肺功能诊断标准

肺活量

血气分析

通气量

支气管舒张试验或激发试验

正常成人男性约为3500ml，女性约为2500ml，低于此值可能表示肺功能受限。

反映肺部通气功能的指标，异常值可能表明存在阻塞性或限制性通气功能障碍。

检测动脉血中的氧分压和二氧化碳分压，有助于判断是否存在呼吸衰竭。

用于诊断支气管哮喘等可逆性气流受限疾病。

05

鉴别诊断路径

心源性/肺源性区分

主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发