第十七章感觉功能的评定.ppt

脑干损害延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。神经系统不同部位损害对感觉的影响

桥脑延髓第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日内囊损害：对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。神经系统不同部位损害对感觉的影响

第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日感觉功能评定目的帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。帮助提供保护措施及训练方案。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日感觉评定的设备大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷。4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。一套形状、大小、相同，重量不同的物件几块不同质地的布。音叉（256HZ）第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日感觉评定的适应证和禁忌证1．适应证（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。2．禁忌证意识丧失者。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日感觉评定方法—浅感觉轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。感觉评定方法—浅感觉第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10°的冷水试管，温觉用40一45°的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。感觉评定方法—浅感觉第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。感觉评定方法—深感觉第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。感觉评定方法—深感觉第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时．检查才有意义。两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同