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艾滋病风险评估
艾滋病风险评估体检表格
艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的疾病,它对人体免疫系统造成严重影响。为了评估个人艾滋病感染的风险,下面是一个艾滋病风险评估体检表格。请您根据自己的情况逐一回答以下问题:
个人信息:
姓名:
年龄:
性别:
联系电话:
1.是否曾经进行过与HIV传播相关的高风险活动?
-[]是
-[]否
2.是否曾与HIV感染者进行过不安全的性行为(性交、口交)?
-[]是
-[]否
-若是,请填写以下问题:
-a.性行为的次数:
-b.是否使用安全套保护自己:
-[]是
-[]否
-c.性行为的对象是否已知HIV感染者:
-[]是
-[]否
3.是否曾与HIV感染者共用过注射器、针头或其他刺激性物品?
-[]是
-[]否
4.是否曾接受过输血、器官移植或其他与HIV传播相关的医疗程序?
-[]是
-[]否
5.是否曾从事性行业(包括娼妓、性工作者等)?
-[]是
-[]否
6.是否曾与其他人共用过含有HIV病毒的物品(如毛巾、牙刷等)?
-[]是
-[]否
7.是否曾被其他人注射过毒品?
-[]是
-[]否
8.是否有下列艾滋病早期症状:
-[]持续发热
-[]倦怠、乏力
-[]过度出汗
-[]夜间盗汗
-[]不明原因的体重下降
-[]反复出现皮疹
-[]反复出现口腔溃疡或疱疹
-[]反复出现淋巴结肿大
-[]咳嗽、气喘
-[]反复出现腹泻
请在上述问题中选择适用的选项,并在需要填写的问题下方提供相关详情。
以上问卷将协助您进行艾滋病风险评估,请提供准确的信息以获得更准确的结果。如果您的回答中存在较高的风险,请及时咨询医生或前往相关的专业机构进行艾滋病检测。记住,艾滋病是一个严重的传染病,但早期检测和正确的防护措施可以帮助您保持健康。
感谢您填写该艾滋病风险评估体检表格,我们会根据您提供的信息为您提供需要的建议和指导。如果您有任何关于艾滋病或其他健康问题的疑问,请随时与我们联系。
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