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痛风疾病诊疗与防治体系

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02

病因与危险因素

03

临床表现分类

04

诊断与鉴别方法

05

综合治疗方案

06

预防与管理体系

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

定义与发病机制

01

痛风定义

痛风是一种由尿酸代谢异常引起的晶体性关节炎，表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形和尿酸性肾病等。

02

发病机制

痛风的发生与尿酸排泄减少和（或）合成增多有关，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、软组织等部位，引发炎症反应和组织损伤。

流行病学特征

痛风在全球范围内的发病率逐年上升，已成为一种常见的代谢性疾病。

发病率

男性、肥胖者、高血压患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者等是高发人群。

患病人群

高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、受冷、受潮、感染、手术等可诱发痛风发作。

诱发因素

病程发展阶段

无症状高尿酸血症期

间歇期

急性关节炎期

慢性关节炎期

血尿酸水平升高，但无关节炎、痛风石等临床表现。

以急性关节炎为主要表现，受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，可伴有发热、头痛等全身症状。

急性关节炎发作缓解后，进入间歇期，此期间无明显症状，但血尿酸水平仍高。

反复发作的关节炎导致关节肿胀、僵硬、畸形和功能障碍，痛风石形成，可累及肾脏引起尿酸性肾病。

02

病因与危险因素

PART

尿酸代谢失衡原理

由于内源性代谢紊乱或外源性摄入过多，导致尿酸生成过多，超过肾脏排泄能力。

尿酸生成过多

尿酸排泄减少

尿酸在关节沉积

由于肾脏疾病、药物、饮食习惯等因素导致尿酸排泄减少，引起血尿酸升高。

尿酸以结晶形式沉积在关节、软组织等部位，引发炎症反应和组织损伤。

遗传与环境诱因

遗传因素

家族中有痛风病史的人，其遗传基因会增加痛风的发病风险。

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环境因素

高嘌呤饮食、过度饮酒、劳累、精神压力过大、肥胖等因素均可诱发痛风。

02

代谢疾病

高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病会增加痛风的发病风险。

03

高危人群筛查标准

病史询问

家族中有痛风患者、曾有血尿酸升高或痛风发作史的人应列为高危人群。

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03

01

生活习惯

经常饮酒、饮食不健康、缺乏运动、肥胖等生活习惯不佳的人应列为高危人群。

体检指标

血尿酸水平升高、肾功能异常、血脂异常等指标异常的人应列为高危人群。

性别年龄

男性比女性更易发生痛风，且多在40岁以上的人群中发病，但女性绝经后发病率也会有所增加。

03

临床表现分类

PART

急性发作典型症状

突发的剧痛

炎症反应

红肿与炎症

常见于大脚趾、脚踝或膝关节等部位，表现为刺痛、钻痛或刀割样痛，可以持续数小时或数天，常夜间发作。

疼痛部位局部出现红肿、发热和触痛，皮肤紧绷、光亮，可伴有局部炎症表现。

可出现全身性炎症反应，如发热、寒战、头痛、恶心等，严重时可出现白细胞增高、血沉加快等。

慢性痛风石病变

尿酸盐结晶在关节、软组织、软骨等部位沉积，形成大小不一、黄白色、硬度不一的痛风石，常见于外耳、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位。

痛风石形成

关节变形与功能障碍

痛风石破溃

痛风石长期存在，可导致关节变形、僵硬、活动受限，甚至畸形，严重影响关节功能和生活质量。

痛风石表面的皮肤可因磨损或感染而破溃，排出白色豆腐渣样的尿酸盐结晶，伤口经久不愈，可形成瘘管或溃疡。

肾脏及关节并发症

尿酸性肾病

长期高尿酸血症可导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，引起慢性尿酸性肾病，表现为蛋白尿、血尿、夜尿增多、肾功能受损等，严重时可导致肾衰竭。

尿酸性尿路结石

关节炎

尿酸盐结晶在尿路沉积，形成结石，可引起肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，结石梗阻还可引起肾积水、肾功能损害等。

痛风石在关节内沉积，可破坏关节结构，引起慢性关节炎，表现为关节肿胀、僵硬、疼痛、畸形等，严重时可导致关节永久性损害。

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04

诊断与鉴别方法

PART

美国风湿病学会（ACR）标准

适用于痛风性关节炎的诊断，包括关节液中有尿酸盐结晶等。

欧洲抗风湿病联盟（EULAR）标准

强调临床表现、实验室和影像学检查的综合评估，以提高诊断准确性。

国际诊断标准

实验室检查指标

血尿酸升高是痛风的主要特征之一，但并非所有痛风患者都会持续升高。

血尿酸水平

在关节液中找到尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，但阳性率受多种因素影响。

关节液检查

如血沉、C反应蛋白等，可评估关节炎的炎症程度，但缺乏特异性。

炎症反应指标

影像学评估技术

超声检查

有助于发现关节滑膜增厚、关节腔内积液以及尿酸盐结晶等痛风相关表现。

01

双能CT检查

能更准确地识别尿酸盐结晶，对痛风的诊断具有较高的敏感性和特异性。

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MRI检查

可用于评估关节周围软组织病变，发现骨髓水肿等痛风引起的骨改变。

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05

综合治疗方案

PART

急性期镇痛策略

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