儿科消化系统疾病小儿腹泻.pptxVIP

潍坊医学院儿科教研室刘长云小儿腹泻

01定义02易感因素03病因1、感染因素；2、非感染因素04发病机制1感染性腹泻；2非感染性腹泻05临床表现几种常见类型肠炎的临床特点06诊断和鉴别诊断07治疗08预防

小儿腹泻01小儿腹泻(infantilediarrhea),或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便状改变为特点的儿科常见病。6月至2岁的婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。02

正常：成人每日解成形便一次，粪便不超过200g,婴儿粪便量10g/kg/d以下。腹泻：大便次数增加，粪便量超过正常界限，粪便含水量超过80%0102

世界:发病率：10亿/年，其中5亿/第三世界，死亡率：肿瘤123(WHO)心脑血管病糖尿病腹泻腹泻：第三世界小儿第一位死因。4

中国发病率：8.36亿人次/年，（21省市）5岁以下2.98亿人次/年5岁以下次/人/年平均2.5次/人/年农村2.9次/人/年（8省市）每年两个高峰8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒

1.3billionepisodes/yearin5ychildrenHighChildhoodMorbidity

3.2milliondeaths/yearin5yChildrenHighChildhoodMortality

DiarrheaMajorContributortoMalnutritionMalnutrition

If:Diarrhea+MalnutritionInMalnourishedChildrentheRISKofDEATHformDiarrheais:foldthatofwellnourishedchildren

【易感因素】

婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；生长发育快,所需营养物质相对较多,胃肠道负担重，容易发生消化道功能紊乱。

长发育快：01所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。02

婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱;血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃肠道分泌型IgA均较低;正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。3.机体防御功能差菌群失调：人工喂养正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

病因:01感染因素02肠道内感染可由：病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起;03病毒感染、80%腹泻由病毒感染引。20世纪70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rota-virun),其次有星状和杯状病毒、肠道病毒、诺伏克病毒、冠病毒。04

细菌感染(不包括法定传染病)

致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制，已知的菌株可分为5大组。致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。

01产毒性大肠杆菌(ETEC)致病菌粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素引起腹泻。02侵袭性大肠杆菌(EIEC):致病菌直接侵入小肠粘膜引起炎症反应,也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。

01出血性大肠杆菌(EGEC):致病菌粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌,致出血性肠炎。02粘附·集聚性大肠杆菌(EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，不引起组织损伤。

其他：沙门氏菌(主要为鼠伤寒)、嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。(2)空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜,引起炎症性、侵袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外,并产生肠毒素,引起侵袭性和分泌性腹泻。

真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、小儿以白色念珠菌多见。01寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐于包子虫等。02

食因