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快速康复外科临床应用指南

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目录

CATALOGUE

02

术前准备规范

03

术中管理要点

04

术后恢复路径

05

质量控制体系

06

典型临床场景

01

核心理念阐释

01

核心理念阐释

PART

ERAS理论框架

优化麻醉与镇痛

术前营养与禁食

微创外科技术

强化术后康复治疗

采用区域神经阻滞、多模式镇痛及阿片类药物使用量最小化等策略，以减轻手术应激反应和疼痛。

采用腔镜手术、介入手术等微创技术，减少手术创伤和出血，降低术后并发症风险。

术前合理营养支持，避免长时间禁食，提高患者术前营养状况和免疫功能。

包括早期活动、饮食管理、营养支持、伤口护理等，促进患者快速康复。

多学科协作机制

外科团队

营养支持团队

康复治疗团队

心理支持团队

包括手术医生、麻醉医生、护士等专业人员，共同制定和执行ERAS方案。

为患者提供个性化的营养支持方案，确保患者术前和术后的营养需求得到满足。

包括物理治疗师、康复护士等专业人员，为患者提供术后康复治疗和训练。

为患者提供心理疏导和支持，缓解患者术前焦虑和术后抑郁情绪。

临床研究证据

荟萃分析和指南

大量临床研究证明，ERAS方案能够显著降低术后并发症发生率和住院天数，提高患者康复质量。

ERAS相关指南和荟萃分析指出，实施ERAS方案的患者术后疼痛程度更轻，胃肠功能恢复更快，住院时间更短。

循证医学证据支持

卫生经济学证据

ERAS方案能够降低医疗费用，提高医院资源利用率，具有明显的卫生经济学效益。

长期随访结果

ERAS方案对患者的长期康复和生活质量也有积极影响，包括减少术后并发症、提高生存率等。

02

术前准备规范

PART

风险综合评估模型

评估患者身体状况

全面了解患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能，评估患者对手术的耐受能力。

01

评估手术风险

根据手术类型、手术部位、手术时间和患者状况，评估手术风险，制定相应的手术方案。

02

评估患者心理状况

了解患者的心理状态，判断其对手术的接受程度，及时给予心理干预。

03

预康复训练方案

床上排便训练

指导患者在床上进行排便训练，减少术后因排便姿势不适而引发的尿潴留和便秘等问题。

03

针对患者身体状况，制定个性化的运动方案，增强身体力量和耐力，提高手术耐受性。

02

运动训练

呼吸训练

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，增强肺功能，预防术后肺部并发症。

01

术前禁食管理标准

根据手术类型和麻醉方式，合理安排术前禁食时间，避免患者因长时间禁食而出现低血糖、脱水等不良反应。

禁食时间

禁食内容

禁饮管理

术前应禁食固体食物，可适量饮用清流食，避免患者在麻醉或手术过程中出现呕吐、误吸等危险。

术前应严格限制患者饮水量，一般术前2小时禁止饮水，以减少胃内液体潴留，降低手术风险。

03

术中管理要点

PART

微创技术优先原则

尽量采用微创技术，减少手术切口和创伤面积，降低术后炎症反应。

减少组织损伤

在手术过程中，尽可能保护重要的组织结构，减少手术对功能的破坏。

保护组织功能

微创技术有助于提高手术效率，缩短手术时间，减少感染风险。

缩短手术时间

目标导向麻醉管理

个体化麻醉方案

根据患者的身体状况、手术类型和术中需求，制定个体化的麻醉方案。

01

监测麻醉深度

采用先进的监测技术，实时监测麻醉深度，确保麻醉效果和安全。

02

麻醉并发症处理

针对可能出现的麻醉并发症，提前做好预防和急救准备，确保患者安全。

03

术中体温维护策略

保温措施

采用覆盖物、加热毯等措施，减少患者身体暴露面积，降低热量散失。

03

输注的液体和血液应预热至适宜温度，避免患者体温过低。

02

输液和输血温度管理

手术室温度控制

通过调节手术室温度，使患者在手术过程中保持适宜的体温。

01

04

术后恢复路径

PART

多模式镇痛体系

神经阻滞镇痛

局部麻醉镇痛

药物镇痛

其他镇痛方法

通过神经阻滞药物，阻断手术创伤部位的疼痛传导，减轻疼痛。

在手术切口周围注射局麻药，减少疼痛刺激对神经的传导。

应用口服、静脉、肌肉注射等不同途径的镇痛药物，减轻疼痛。

如针灸、按摩、电刺激等，也可缓解术后疼痛。

术后早期床上活动

在医护人员协助下，尽早进行床上翻身、拍背等轻微活动，促进身体功能恢复。

早期离床活动

根据患者情况，尽早下床活动，促进肠道蠕动，减少术后粘连等并发症。

活动量逐渐增加

根据患者耐受能力和病情恢复情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

活动安全保障

活动时注意安全，避免跌倒等意外事件。

早期活动实施标准

营养支持时序规划

术前营养支持

根据患者营养状况，在手术前为患者提供充足的营养支持，提高手术耐受能力。

术后早期营养支持

术后早期，患者消化功能较差，应给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。

营养膳食搭配

为患者提供高蛋白、高维生素、低