关节脱位和小儿关节异常.pptxVIP

小儿骨与关节先天畸形四川大学华西医院刘利君

01Congenitaldislocation02ofthehip

Concept01Incidence：先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip简称CDH）其发病病率世界各地差异很大，国内不同地区调查在0.9-8.2‰之间（北京3.8‰、上海0.9‰02

2、EtiologyCDH的发病原因与种族、遗传、出生前胎位不正、出生过程中下肢受到伸直内收位的牵拉，以及出生后新生儿的襁褓方式等，01对本病发生都有重要意义应视为Geneticdiseaseofmulitplefactor。02

Thetraditionalmethodofwrapping

倒立位悬吊姿势Suspendingthenewbornbythefeet

CDH可以发生在出生前、出生过程中，甚至出生以后，可见先天性髋关节脱位这一诊断名称，仅为传统的习惯用语，并不完全符合客观实际。

基于上述情况，1992年北美小儿矫形外科学会已将本病更名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）。

二.ClassificationDislocationSabluxationDysplasiaTeratologicTypeGeneralTypeOratypicalOrtypical

Clinicalfinding1早期临床表现：指学会走路以前的表现。注意！此期无任何症状。2

Generalsigns：望诊包括皮纹改变、腹股沟加宽、臀部扁平等。测诊和艾氏征。

Telescopingtest(套叠试法)01Foursigns02Ortolanissign(弹入征）03Barlawsign(弹出征）04Abductiontest(外展试法)

Ortolanissign(弹入征）

Barlawsign(弹出征）

Abductiontest(外展试法)

Telescopingtest(套叠试法)

上述四种体征，各有其特殊的诊断价值和局限性，只有四种检查同时进行才有助于提高早期诊断水平。

LaterClinicalfinding自幼步态异常即双侧鸭步、单侧跛行（Limp）是重要的诊断依据之一，Trendelenburg征阳性。部分体征与早期相同

四、DiagnosticpointsEarlydiagnosis：何谓早期诊断？01一般体征02四种体征为诊断提供重要依据03“B”超查：安全、可靠最有诊断价值。04X线检查仅居次要地位05

Laterdiagnosis临床表现：走路的姿势异常Trendlenburg征阳骨盆X线照片：具有重要诊断价值，是确定诊断、设计治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。

Perkin方格、髋臼指数及Shenton线的测定

左股骨颈前倾角增大至左髋前脱位前倾角的测定Angleofanteversion股骨颈纵轴线与股骨纵轴线在前方的夹角

Centeredgeangle一CE角

五、DifferentialdiagnosisPathologicdislocation01congenitalcoxavara02paralyticorspasticdislocation）03

治疗原则一旦确诊应尽早治疗，早期治疗，方法简单、疗效优良，是治疗的Goldentime。

治疗的基本要求复位维持复位后的稳定性康复训练

治疗方法主要决定于年龄6个月内婴儿1-2岁以内2岁以上闭合复位切开复位各种骨盆及股骨上段截骨术Pavlik吊带手法复位牵引复位内收肌骼髂腰肌切断辅助复位支具、石膏维持复位1岁半-2岁6个月-1岁

Birthto6months01From6to12months02Treatmentbyage

小婴儿外展支具

二环和三环外展支具

闭合复位前后照片

2Openreduction----1orover10years2yearsto6Treatmentbyage

骨盆方面的髋臼重建术：Salter的髋骨切骨术Pemberton的关节囊周围髂骨截骨术Chiari的骨盆内移性截骨术Others：Acetabuloplasty

髋骨切骨术示意图及术后照片4岁女孩Innominateosteotomy术前后1月

Salter手术，要求在指定的年龄内