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甲亢的疾病查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断标准
04
治疗方案
05
护理重点
06
病例分析
01
疾病概述
甲状腺功能亢进定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）
指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
01
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
最常见的一种甲亢，占全部甲亢的80%左右，是一种自身免疫性甲状腺疾病。
02
甲状腺性甲亢
垂体性甲亢
包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺腺瘤等。
由于垂体分泌过多促甲状腺激素（TSH）所致，如垂体腺瘤。
主要病因分类
卵巢甲状腺肿所致甲亢
卵巢甲状腺肿分泌甲状腺激素过多所致。
医源性甲亢
由于摄入过多外源性甲状腺激素所致，如过量摄入左甲状腺素钠等。
流行病学特点
发病率
年龄分布
地域分布
遗传因素
甲亢在全球范围内的发病率约为3%，且女性发病率高于男性。
甲亢可发生于任何年龄段，但最常见于20-40岁的青壮年。
甲亢在碘缺乏地区发病率较高，但随着碘盐的普及和饮食结构的改变，碘过量所致甲亢的发病率也在逐年增加。
甲亢有一定的家族聚集性，近亲患病率比普通人高。
02
临床表现
易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗等。
神经兴奋性增高
典型症状识别
多数患者有不同程度的甲状腺肿大，质地柔软，触诊可有震颤。
甲状腺肿大
突眼，眼裂增宽，眨眼次数减少等。
眼征
食欲亢进，体重减轻，肠蠕动加快，大便次数增多等。
代谢亢进
体征检查要点
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检查甲状腺大小、质地、有无结节、震颤等。
甲状腺触诊
注意眼裂宽度、眼球突出度、眼球运动等，评估眼征程度。
眼部检查
注意心率、心律、心音等，甲亢患者常出现心动过速、心律不齐等。
心脏检查
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皮肤温暖潮湿，可有瘙痒、红斑等，手部震颤等。
皮肤及肢端检查
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畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退等。
甲状腺功能减退
眼球突出、眼睑水肿、角膜炎等。
甲状腺眼病
01
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高热、脉快、神经循环及消化系统严重功能紊乱等。
甲状腺危象
心悸、心绞痛、心力衰竭等，甚至可能危及生命。
甲亢性心脏病
常见并发症类型
03
诊断标准
实验室检查指标
甲状腺激素水平是诊断甲亢的主要依据，包括T3、T4、FT3、FT4等指标的测定。
甲状腺激素水平
TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时通常显著降低。
甲亢时甲状腺摄碘率增高，但需注意与甲状腺炎等疾病的鉴别。
促甲状腺激素（TSH）
包括TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等，有助于确定甲亢病因及预测复发。
甲状腺自身抗体
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03
甲状腺摄碘率
影像学评估方法
甲状腺超声
超声可以评估甲状腺大小、形态、血流等状况，有助于判断甲状腺是否存在肿大、结节等病变。
甲状腺核素扫描
甲状腺CT或MRI
通过核素显像技术，可以了解甲状腺的功能状态及形态，对于诊断甲亢及其病因有重要价值。
对于甲状腺肿大明显、有压迫症状或怀疑有恶性病变的患者，可进行CT或MRI检查，以明确病变范围及与周围组织的关系。
1
2
3
鉴别诊断流程
排除其他原因导致的甲状腺毒症
如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等，需结合病史、体查、实验室检查等进行鉴别。
确定甲亢类型
根据临床表现、实验室检查及影像学检查，确定甲亢的类型，如Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢等。
评估病情严重程度
根据甲状腺激素水平、症状及体征，评估患者的甲亢程度，以制定合适的治疗方案。
查找病因及诱因
针对患者的具体情况，积极查找甲亢的病因及诱因，如碘摄入过多、精神压力过大等，以便进行针对性的预防和治疗。
04
治疗方案
抗甲状腺药物应用
硫脲类
咪唑类
碘剂
β受体阻滞剂
通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成，包括丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
同样作用于甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素的合成，常用药物为甲巯咪唑。
可以减少甲状腺激素的释放，但仅在手术前和甲状腺危象时使用，如复方碘溶液。
可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻甲亢症状，如普萘洛尔。
甲状腺肿大Ⅱ度以上
甲亢合并周期性瘫痪
甲亢合并白细胞减少
甲亢合并心脏病
抗甲状腺药物治疗无效或过敏
放射性碘治疗指征
甲状腺肿大明显，对气管产生压迫症状。
经过规范的抗甲状腺药物治疗，症状未能得到控制或药物过敏。
甲亢性心脏病，如心脏扩大、心力衰竭等。
因肌无力导致的周期性瘫痪。
抗甲状腺药物引起的白细胞减少或粒细胞缺乏。
外科手术适应症
甲状腺肿大压迫气管
甲状腺肿大对气管产生严重压迫，导致呼吸困难。
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04
03
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怀疑恶性病变
怀疑甲状腺结节有恶
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