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儿科抗生素用药指南

抗生素在儿科临床治疗中占据着重要地位，合理使用抗生素能够有效治疗细菌感染性疾病，挽救患儿生命，但不合理使用则可能导致耐药菌产生、药物不良反应增加等一系列问题。儿童由于生理和病理特点与成人不同，其在抗生素的选择、剂量、疗程等方面都有特殊要求。

用药前评估

明确感染诊断

在使用抗生素之前，必须尽可能明确患儿是否存在细菌感染。详细询问病史，包括起病缓急、症状表现（如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等）、接触史等。进行全面的体格检查，寻找感染的证据，如咽部充血、扁桃体肿大、肺部啰音、腹部压痛等。同时，结合实验室检查，如血常规、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等。血常规中白细胞计数及分类有助于初步判断感染类型，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高；CRP在细菌感染时可明显升高，而病毒感染时一般正常或轻度升高；PCT对细菌感染的诊断和鉴别诊断更具特异性，细菌感染时PCT水平通常显著升高。此外，还可根据情况进行病原学检查，如血培养、痰培养、尿培养、粪便培养等，以明确病原菌，为抗生素的选择提供依据。

评估患儿基础状况

了解患儿的年龄、体重、过敏史、肝肾功能、免疫状态等。不同年龄段的儿童生理功能发育程度不同，对药物的耐受性和反应也有所差异。例如，新生儿肝脏解毒和肾脏排泄功能尚未完善，用药时需特别谨慎，剂量要根据日龄进行调整。有药物过敏史的患儿，应避免使用可能引起过敏的抗生素，如对青霉素过敏者，不宜使用青霉素类及头孢菌素类中与青霉素有交叉过敏反应的药物。肝肾功能不全的患儿，抗生素的代谢和排泄会受到影响，需要调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。免疫功能低下的患儿，如患有先天性免疫缺陷病、正在接受化疗或使用免疫抑制剂的患儿，容易发生严重感染，且感染不易控制，可能需要选用更高级别的抗生素或联合用药。

抗生素的选择

根据病原菌选择

如果通过病原学检查明确了病原菌，应根据病原菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗生素。例如，肺炎链球菌感染，对青霉素敏感者可首选青霉素G；对青霉素耐药者，可选用头孢曲松、头孢噻肟等。金黄色葡萄球菌感染，对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA），可选用苯唑西林、氯唑西林等；对于甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA），则应选用万古霉素、利奈唑胺等。大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌感染，可根据药敏结果选用头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类（儿童一般慎用）等抗生素。

经验性选择

在病原菌尚未明确时，可根据患儿的年龄、感染部位、临床症状等进行经验性用药。对于上呼吸道感染，大多数为病毒感染，一般不需要使用抗生素，但如果患儿有脓涕、扁桃体有脓性分泌物等细菌感染的迹象，可选用青霉素类或第一代头孢菌素类抗生素。对于下呼吸道感染，如肺炎，婴幼儿常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可选用头孢菌素类、阿莫西林克拉维酸钾等；年长儿还可能有支原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。对于泌尿系统感染，常见病原菌为大肠杆菌，可选用头孢菌素类或呋喃妥因等。

用药剂量和疗程

用药剂量

儿童抗生素的剂量应根据患儿的体重或体表面积计算。一般药品说明书中会给出每千克体重每日的用药剂量范围，医生需根据患儿的具体情况进行准确计算。例如，头孢克洛儿童常用剂量为每日20-40mg/kg，分3次口服。在计算剂量时，还需考虑药物的剂型和规格，确保给药的准确性。对于新生儿和婴幼儿，由于其生理功能尚未成熟，剂量调整更为精细，可能需要根据日龄、胎龄等因素进行个体化调整。

用药疗程

抗生素的疗程应根据感染的类型、严重程度、病原菌种类等因素确定。一般来说，上呼吸道感染的疗程为3-5天；肺炎的疗程为7-14天，对于支原体肺炎，疗程可能需要2-3周；泌尿系统感染的疗程为7-10天。如果过早停药，可能导致感染复发；而疗程过长，则可能增加耐药菌产生和药物不良反应的风险。在治疗过程中，应根据患儿的临床症状、体征及实验室检查结果适时调整疗程。

给药途径

口服给药

对于轻度感染且患儿能够配合的情况，优先选择口服给药。口服抗生素具有方便、经济、安全等优点。常用的口服抗生素有青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢克肟）、大环内酯类（如阿奇霉素）等。在口服给药时，应注意药物的服用方法，如饭前或饭后服用，以及与食物的相互作用等。

静脉给药

对于中重度感染、不能口服或口服吸收不良的患儿，应采用静脉给药。静脉给药能够使药物迅速达到有效血药浓度，发挥治疗作用。常用的静脉用抗生素有头孢菌素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类等。在静脉给药过程中，要注意控制输液速度，密切观察患儿有无不良反应，如过敏反应、输液反应等。

联合用药

联合用药的指征

联合使用抗生素的目的是增强抗菌效果、扩大抗菌谱、延缓耐药菌产生等。联合用药