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白细胞减少性发热临床诊疗要点演讲人：日期:

目录02病因分类01疾病概述03诊断流程04治疗方案05并发症管理06预防与监测

01疾病概述

定义与病理机制白细胞减少性发热是指由于白细胞数量减少或功能受损，导致机体抗感染能力下降而引起的发热症状。定义白细胞是机体免疫系统的重要组成部分，具有吞噬、杀菌、产生抗体等功能。当白细胞数量减少或功能受损时，机体免疫力下降，容易感染细菌、病毒等病原体，从而引发发热。病理机制0102

典型临床表现发热感染出血其他症状患者体温升高，常伴有畏寒、寒战等症状。由于免疫力下降，患者容易感染细菌、病毒等病原体，常见感染部位包括呼吸道、消化道、泌尿道等。部分患者可出现皮肤、黏膜出血点、瘀斑等出血症状，可能与血小板减少有关。患者可出现食欲减退、乏力、头晕等非特异性症状。

诊断标准分级轻度白细胞减少性发热白细胞计数在（3.0-4.0）×10^9/L之间，且发热持续时间较短，无明显感染症状。中度白细胞减少性发热重度白细胞减少性发热白细胞计数在（2.0-3.0）×10^9/L之间，发热持续时间较长，可出现轻度感染症状。白细胞计数小于2.0×10^9/L，发热持续时间长，感染症状严重，甚至可引发感染性休克、多脏器功能衰竭等严重并发症。123

02病因分类

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等引起的感染。革兰阳性球菌感染流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等引起的感染。病毒感肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等引起的感染。革兰阴性杆菌感染念珠菌、曲霉菌等引起的感染。真菌感染感染性因素

非感染性因素风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。免疫系统疾病再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。血液系统疾病淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤。肿瘤性疾病放射线、化学物质、机械损伤等。理化因素及物理损伤

抗生素类药物氯霉素类抗生素、磺胺类药物等。01解热镇痛类药物阿司匹林、吲哚美辛等。02抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平等。03抗肿瘤药物烷化剂、抗代谢药物等。04药物相关性诱因

03诊断流程

临床评估方法发热症状评估详细询问患者发热的持续时间、热型、伴随症状等，观察患者体温变化情况。01病史采集了解患者的既往病史、用药史、家族史等，以排除其他可能导致白细胞减少的原因。02体格检查全面检查患者身体各部位，特别是感染病灶、淋巴结、肝脾等，以发现异常体征。03

实验室检查体系血常规检查骨髓象检查免疫学检查细胞化学染色检测白细胞计数、分类及形态，确定白细胞减少的程度和类型。观察骨髓增生程度及细胞形态，评估白细胞生成情况。测定免疫球蛋白、补体等指标，评估患者免疫功能状态。检测细胞内特定化学物质，辅助鉴别白细胞减少的原因。

影像学辅助手段有助于发现肺部感染、骨骼病变等可能导致白细胞减少的病灶。X线检查对肝、脾等实质性器官进行超声检查，发现异常肿大或病变。超声检查如PET-CT等，可发现全身感染、炎症或肿瘤等病灶，为诊断提供依据。核医学检查

04治疗方案

对因治疗策略抗感染治疗肿瘤治疗停用或减少引起白细胞减少的药物根据患者的病史、体征和实验室检查结果，选用敏感的抗生素或抗病毒药物，以消除病原体，改善发热症状。对于药物引起的白细胞减少性发热，应及时停用或减少相关药物，以避免病情进一步恶化。对于因肿瘤导致的白细胞减少性发热，应积极进行抗肿瘤治疗，以控制病情进展。

对症支持措施退热处理根据患者发热程度，采取物理降温或药物退热等措施，以缓解患者的不适感。01防治感染加强患者护理，保持口腔、皮肤等部位的清洁卫生，避免感染的发生。02纠正电解质紊乱发热可能导致患者脱水、电解质紊乱等，应及时补液、调整电解质平衡。03

免疫调节治疗可选用一些免疫增强剂，如胸腺肽、丙种球蛋白等，以提高患者的免疫力。免疫增强剂粒细胞集落刺激因子脾切除对于粒细胞减少的患者，可应用粒细胞集落刺激因子，以促进粒细胞的生成和释放。对于脾功能亢进导致的白细胞减少性发热，可考虑脾切除治疗，以减少脾脏对白细胞的破坏。

05并发症管理

及时明确感染源，并采取有效措施控制感染扩散。感染源控制合理应用抗生素，根据药敏试验结果调整治疗方案。抗感染治诊疗过程中，严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。严格无菌操作密切监测感染相关指标，及时发现并处理感染。感染监测严重感染防控

脓毒症预警发热程度监测持续监测患者体温，及时发现异常情况。01炎症指标监测定期检查白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标。02临床表现观察注意患者是否出现寒战、皮疹、呼吸急促等脓毒症相关症状。03及时处理感染一旦发现感染迹象，应立即采取治疗措施，防止病情恶化。04

监测心率、血压等指标，保持心脏功能稳定。心功能维护器官功能维护避免使用肝毒性药物，监测肝功能指标，及时保肝治疗。肝功能保护监测尿量、尿色及肾功能指标，及时纠正水、电解