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急性心肌梗死急救及护理
演讲人：
日期:
目录
02
快速识别与评估
01
疾病概述
03
急救处理流程
04
护理关键环节
05
并发症管理
06
康复与教育
01
疾病概述
心肌梗死基本定义
因冠状动脉供血不足导致心肌缺氧而发生的坏死。
心肌缺血
剧烈胸痛、心电图改变、心肌酶谱升高等。
症状表现
高死亡率，需紧急救治。
危险性
病理机制分析
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导致血管狭窄，是心肌梗死的主要原因。
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉痉挛或微循环障碍导致心肌供血不足。
痉挛和微循环障碍
动脉粥样斑块破裂，引发血栓形成，堵塞血管。
斑块破裂
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心肌细胞长时间缺血、缺氧，导致细胞死亡。
心肌细胞死亡
04
流行病学数据
发病率
近年来发病率逐年上升，且年轻化趋势明显。
01
死亡率
高死亡率，尤其在发病后的几小时内。
02
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
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快速识别与评估
典型症状表现
急性心肌梗死最常见的症状是剧烈的胸痛，通常位于胸骨后或心前区，可能向左臂、颈部、下颌或背部放射。
胸痛
呼吸困难
出汗、恶心、呕吐
由于心脏功能受损，患者可能出现呼吸急促、呼吸困难的症状，尤其在活动或躺下时加重。
这些非特异性症状也可能出现，但应注意与其他疾病进行鉴别。
心电图诊断要点
ST段抬高
急性心肌梗死时，心电图上常出现ST段弓背向上型抬高，通常与T波融合形成近似于小红旗样的形态改变。
Q波异常
T波改变
病理性Q波的出现是急性心肌梗死的重要标志，通常表示心肌已经发生透壁性坏死。
心肌梗死早期，T波可能高耸或与QRS波群融合成“旗形”改变，随后逐渐变为倒置或深尖。
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实验室指标解读
心肌酶谱
凝血功能
肌钙蛋白
急性心肌梗死时，血清心肌酶水平会升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，且通常呈动态性变化。
肌钙蛋白是心肌肌肉收缩的调节蛋白，其升高对于急性心肌梗死的诊断具有重要价值，通常在发病后3-6小时内升高，4-10天降至正常。
急性心肌梗死患者可出现凝血功能异常，如D-二聚体升高、纤维蛋白原升高等，需密切监测以指导抗凝治疗。
03
急救处理流程
院前急救措施
出现典型胸痛症状，心电图示ST段抬高或降低，应立即拨打急救电话。
早期识别心肌梗死
急救人员到达现场后，迅速评估患者意识、呼吸、循环等生命体征，并进行心电监护。
初步评估病情
建立静脉通道，给予硝酸甘油等药物缓解疼痛，同时给予阿司匹林等抗血小板药物。
给予紧急处理
急诊科干预步骤
快速病情评估
对患者进行全面、系统的病情评估，包括病史采集、体格检查、心电图等。
01
急救措施实施
根据病情给予氧气吸入、心电监护、除颤等急救措施，同时准备进行再灌注治疗。
02
急救配合与记录
与家属沟通病情，告知风险，同时详细记录急救过程及相关用药情况。
03
对于ST段抬高型心肌梗死患者，若无法在90分钟内完成介入治疗，则应进行溶栓治疗。
再灌注治疗路径
溶栓治疗
通过冠状动脉造影明确梗死部位，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），恢复心肌血流。
介入治疗
对于介入治疗无效或不适合介入治疗的患者，可考虑进行紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）等手术治疗。
手术治疗
04
护理关键环节
急性期护理规范
疼痛缓解
吸氧
绝对卧床休息
心电监护
给予患者吗啡或哌替啶等药物以缓解疼痛，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。
急性期患者应严格卧床休息，避免任何体力活动，以减少心脏负担。
给予高浓度吸氧，以改善心肌缺氧状况，减轻心脏负担。
持续监测心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况。
用药监护重点
抗凝药物
溶栓药物
硝酸酯类药物
β受体阻滞剂
使用肝素等抗凝药物，防止血栓形成和栓塞。需密切监测凝血功能和药物剂量，避免出血。
在急性心肌梗死后3-6小时内进行溶栓治疗，可有效缩小心肌梗死范围。需密切监测溶栓效果和不良反应，如出血等。
如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，改善心肌供血。需密切关注血压变化和药物副作用，如头痛、头晕等。
可降低心肌耗氧量，减少心肌缺血。需密切监测心率和血压，避免剂量过大导致严重心动过缓。
密切监测血压变化，避免血压过高或过低对心脏造成不良影响。
持续监测心率，及时发现并处理心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。
观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理呼吸衰竭等危急情况。
监测体温变化，及时发现并处理发热，以降低心脏负担。同时，还需注意患者保暖，避免受凉导致病情加重。
生命体征监测
血压监测
心率监测
呼吸监测
体温监测
05
并发症管理
心律失常处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等，以降低心室率，减少心肌耗氧量，预防心室纤颤等恶性心律失常。
非药物治疗
密切监测
如患者情况允许，可采用电复律或起搏
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