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急性缺血性脑卒中急诊急救演讲人：日期:

目录02早期识别与快速评估01疾病概述与病理机制03影像学检查策略04静脉溶栓治疗规范05血管内治疗进展06急性期并发症防治

01疾病概述与病理机制

定义与临床分型由于脑部血管突然阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引发的急性疾病。急性缺血性脑卒中定义根据阻塞部位和临床表现，可分为颈内动脉系统缺血和椎-基底动脉系统缺血。临床分型

缺血半暗带理论缺血半暗带概念指脑组织在血管阻塞后，虽然血流减少但尚未完全停止的区域，该区域脑细胞处于濒死状态，及时恢复血流可挽救。01缺血半暗带意义为临床治疗提供重要依据，治疗目标是尽可能挽救缺血半暗带，减轻脑组织损伤。02

黄金救治时间窗01黄金救治时间窗概念指从脑血管阻塞到脑组织发生不可逆性损伤的时间段，一般认为是发病后6小时内。02黄金救治时间窗内处理原则尽早开通阻塞血管，恢复脑组织血流，以挽救缺血半暗带，减轻神经功能缺损。

02早期识别与快速评估

让患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无力或无法平举。臂力（Arm）让患者重复简单句子，观察是否出现言语不清或失语。言语（Speech察患者微笑时面部是否出现不对称或面瘫现象。面瘫（Face）记录患者症状出现时间，若疑似卒中需立即就医。时间（Time）FAST评估原则

NIHSS量表应用评估患者意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。意识水平观察患者眼球运动及对光刺激的反应。凝视检查患者视力范围是否受限或缺损。视野

NIHSS量表应用下肢运动测试患者下肢的力量及协调性。03测试患者上肢的力量及协调性。02上肢运动面瘫评估患者面部表情及面部肌肉运动。01

NIHSS量表应用共济失调评估患者协调运动和平衡能力。01感觉检查患者对触觉、痛觉等刺激的反应。02语言评估患者说话、理解、阅读和书写能力。03忽略症观察患者是否忽略一侧身体或空间。04

鉴别诊断要点脑出血癫痫发作急性心梗血糖异常迅速排除脑出血，因其治疗原则与缺血性卒中不同。卒中可能伴随癫痫发作，需仔细鉴别。心梗有时也会导致神经系统症状，需排除心梗可能。低血糖或高血糖均可能引起类似卒中症状，需检测血糖水平。

03影像学检查策略

CT平扫优先原则速度快CT平扫成像速度快，可以在短时间内完成，对于急性缺血性脑卒中患者来说时间就是生命，因此CT平扫是首选的影像学检查方法。对出血敏感空间分辨率高CT平扫对于脑出血的检测非常敏感，可以准确判断出是否存在出血以及出血的部位和程度。CT平扫的空间分辨率较高，可以清晰地显示出脑部的解剖结构和病变情况。123

多模态MRI适应证磁共振血管成像（MRA）MRA能够清晰地显示脑血管的病变和形态，对于诊断脑血管狭窄、闭塞等病变具有重要价值。03PWI可以评估脑组织的血流灌注情况，有助于判断缺血半暗带的范围和严重程度。02灌注加权成像（PWI）弥散加权成像（DWI）DWI能够检测出急性脑梗死早期的缺血灶，对于早期发现和诊断急性缺血性脑卒中非常重要。01

血管成像技术选择DSA是脑血管成像的金标准，能够清晰地显示脑血管的形态和病变，但操作较为复杂且有一定风险。数字减影血管造影（DSA）MRA具有无创、无需造影剂等优点，对于急性缺血性脑卒中的血管病变诊断有重要价值，但是对于小血管显示效果稍差。磁共振血管成像（MRA）CTA成像速度快，可以清晰地显示脑血管的三维结构，对于判断血管狭窄和闭塞的位置及程度有很好的辅助作用。CT血管成像（CTA）

04静脉溶栓治疗规范

rt-PA适应症与禁忌症适应症适用于发病3小时内的急性缺血性脑卒中患者，且符合rt-PA静脉溶栓的适应症标准。01绝对禁忌症包括近期有颅内出血、已知颅内动脉瘤或动静脉畸形、近期有重大手术或外伤等。02相对禁忌症包括血压过高或过低、严重肝肾功能障碍、近期使用抗凝药物等，需在医生权衡利弊后谨慎使用。03

rt-PA的使用剂量需根据患者体重进行计算，常用剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。给药剂量与时间控制给药剂量溶栓治疗应尽早进行，尽量在发病3小时内给药，最晚不超过4.5小时，以尽快恢复脑血流。给药时间rt-PA需通过静脉途径给药，可经外周静脉或中心静脉给药，确保药物快速进入体内。给药方式

出血风险监控流程进行溶栓治疗前需监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，以及头颅CT等影像学检查，评估出血风险。监测指标出血监测出血处理溶栓治疗过程中需密切监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，以及可能出现的颅内出血症状，如头痛、呕吐等。一旦发现颅内出血，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的救治措施，如使用止血药物、手术等，以减轻出血造成的损害。

05血管内治疗进展

机械取栓适应证急性缺血性脑卒中患者，大血管闭塞导致严重脑缺血，机械取栓是首选治疗方法。大血管闭塞机械取栓的时间窗一般要求在前循环6小