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重症常见疾病护理查房

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重症护理查房概述

查房核心要素

查房流程规范

重症疾病典型案例应用

查房质量监控体系

重症护理团队建设

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重症护理查房概述

PART

基本定义与查房目的

基本定义

重症护理查房是医护人员对病情危重患者进行的系统性、专业性、全面性的护理评估和护理指导活动。

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查房目的

了解患者病情变化，及时发现问题并处理，提高护理质量，确保患者安全，同时为教学、科研提供病例资料。

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重点覆盖疾病范围

急性病症

重症慢性病

多脏器功能衰竭

其他

急性心肌梗死、急性脑卒中、急性呼吸衰竭等。

慢性心力衰竭、慢性肾衰竭、恶性肿瘤晚期等。

急性多器官功能衰竭、慢性多器官功能衰竭急性加重等。

重大手术后患者、严重创伤患者、高危孕产妇等。

重症查房临床意义

提高护理质量

通过查房，及时发现患者护理问题，提出护理措施，提高护理质量。

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01

促进医护团队合作

查房过程中，医护人员共同讨论患者病情，加强沟通，促进团队合作。

确保患者安全

发现患者病情变化，及时处理，避免病情恶化，确保患者安全。

提高医护人员专业水平

查房要求医护人员掌握专业知识，提高临床思维和护理技能，提升专业水平。

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查房核心要素

PART

查房前病例筛选标准

选择病情严重、复杂、危重的病例，如多器官功能衰竭、重大手术后等。

病情严重程度

选择需要特殊护理、护理难度大的病例，如复杂伤口护理、特殊药物使用等。

护理需求

选择治疗效果不佳或病情恶化的病例，如持续高热、呼吸困难等。

治疗效果

查房执行关键观察点

生命体征

护理操作

病情变化

管道管理

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化情况。

注意患者意识状态、瞳孔变化、疼痛程度等病情变化，及时发现并处理。

关注患者各项护理操作，如吸痰、翻身、拍背等，确保操作规范、安全。

检查患者各种管道是否通畅、固定良好，如静脉输液管、引流管等。

护理问题记录规范

问题记录

记录查房过程中发现的护理问题，如患者疼痛、体位不当、管道脱落等。

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问题分析

对记录的护理问题进行分析，找出问题原因，提出改进措施。

02

效果评价

记录护理措施执行情况，评价效果，为下一步护理提供参考。

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查房流程规范

PART

查房前准备阶段要求

病历资料准备

确定查房目的

团队协调

患者准备

全面收集患者病历、护理记录和相关检查报告等资料。

明确查房目的，了解患者病情及护理重点。

通知相关医护人员参与查房，确保团队沟通顺畅。

提前告知患者查房安排，让其做好心理准备。

床旁查房实施步骤

仔细观察患者生命体征、病情变化及治疗效果。

观察病情

了解患者主观感受，倾听其诉求和需求。

询问患者感受

核实医嘱执行情况及护理计划落实情况。

检查护理措施落实情况

向患者及家属普及相关疾病知识和护理要点。

健康教育

查房后医嘱调整流程

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总结查房过程中发现的问题和需要解决的事项。

汇总查房情况

及时下达和调整医嘱，确保治疗措施的有效实施。

医嘱处理

根据患者病情和查房结果，调整护理计划和措施。

调整护理计划

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持续跟踪患者病情和医嘱执行情况，及时调整护理方案。

跟踪反馈

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重症疾病典型案例应用

PART

急性呼吸衰竭护理要点

密切观察患者生命体征

持续监测患者心率、血压、呼吸频率、体温等指标，发现异常及时报告医生。

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氧疗护理

根据医嘱给予患者氧疗，注意观察氧疗效果，及时调整氧流量。

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物，采取合适的体位，如半卧位或俯卧位，有利于痰液排出。

机械通气护理

对于需要机械通气的患者，应做好呼吸机参数的调整和管道维护，确保通气效果。

脓毒症休克监测重点

监测血流动力学变化

实时监测患者血压、心率、中心静脉压等血流动力学指标，以及尿量、末梢循环等变化。

液体复苏

遵医嘱给予患者液体复苏，确保液体输注的速度和量，同时注意监测患者反应和耐受性。

抗感染治疗

及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，根据结果调整抗感染治疗方案。

预防并发症

注意患者保暖、皮肤护理和口腔卫生，预防压疮、感染等并发症的发生。

脑卒中急救护理配合

迅速评估病情

接诊后迅速评估患者意识、瞳孔、肌张力等神经系统症状，确定脑卒中类型和严重程度。

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保持呼吸道通畅

将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理口腔分泌物和呕吐物。

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急救药物应用

配合医生给予患者急救药物，如溶栓药、降压药等，密切观察药物效果和副作用。

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并发症预防与护理

做好患者体温、血压、血糖等指标的监测，预防褥疮、肺部感染等并发症的发生，同时配合康复治疗，促进患者功能恢复。

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查房质量监控体系

PART

护理效果评价指标

生命体征稳定性