心血管手术的麻醉住院医师培训安贞.pptVIP

先心病矫治术麻醉特殊要求第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日1、了解小儿病理生理特点以及小儿麻醉基本原则

2、了解异常心脏结构对血流动力学的影响

3、了解异常心脏结构可能对麻醉作用产生的影响

4、了解围术期增加肺动脉压力的因素

围术期监测的准确和处理的精确性要求先心病矫治术麻醉特殊要求第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日瓣膜病麻醉特殊要求第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日准确了解瓣膜病理改变性质和程度

准确了解病人的心功能现状和治疗情况

药物作用反应敏感性和麻醉危险性评估联合瓣膜病调整麻醉处理原则

再次手术第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日大血管病手术麻醉特殊要求第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日了解病变部位和性质

了解主动脉瓣、心肌血供和心功能状态

有创监测位置选择

控制血压

脑保护、脊髓保护和重要脏器保护

血液保护第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日心血管手术与一般非心脏手术

麻醉的主要区别第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日重要脏器的大手术,危险因素多

第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日熟悉循环生理与病理生理基础，对多指标分析和判断以及快速反应能力、临床经验的积累程度、对麻醉技术的了解程度以及麻醉操作熟练程度都有更高要求。

第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日了解体外循环给麻醉和围术期处理带来的问题（血液稀释，麻醉药物药代，应激反应，低温，凝血和纤溶，全身炎症反应，肺损伤等）

第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日对围术期监测有更高要求，如循环监测（TEE，CO），CNS监测（脑氧饱和度，颅内压），凝血机制监测（肝素水平，TEG，ACT）等。

对正性肌力药和血管活性药以及其他心血管用药要有更多了解

更重视evidence-basedmanagement第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日TEGHEPCON第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日个案分析第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日相关基础知识第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日心血管系统在解剖结构上由心脏、

大血管、外周血管和微循环组成:心腔、主动脉及分支、肺动脉和上下腔静脉第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日生理状态下，心脏通过有节律的收缩和舒张运动，经过等容收缩、快速射血、等容舒张和快速充盈四个阶段完成一个心动周期泵出血液。血液在心泵推动下进入大血管，通过推动外周循环和微循环的血液流动，完成血液循环第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日心脏自身的循环结构:冠状动脉和冠状静脉,左主干和右主干,前降支和回旋支，对角支,后降支第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日心肌细胞具有自律性、收缩性和传导性。希氏束穿过中心纤维体沿室间隔上缘走行部分，靠近主动脉前瓣与右后瓣的交界，位置表浅，手术较易伤及第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日心血管系统的功能状态受中枢神经、植物神经、心血管反射、体液、局部代谢物质和机体内环境条件变化的影响第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日前负荷、心肌收缩性、后负荷和心率是影响心肌氧耗的主要因素。增加心率、心肌收缩力、前负荷可增加CO，但均可增加心肌氧耗，降低后负荷提高CO可心肌氧需降低第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日正常情况下，冠脉通过自身调节可在一定程度调节心肌血供。对于冠心病人，如果保证冠脉灌注，则需要将主动脉舒张压维持在适当水平第9页，共62页，星期日，2025年，2月5日心肌血供主要发生在心动周期的舒张期，并依赖于主动脉舒张压和室内压梯度以及舒张期的长短。心肌最容易发生缺血的部位是左室的心内膜。心内膜活力比值（EVR）是心肌氧供与氧耗之比，是反映心肌氧供耗平衡的较好指标第10页，共62页，星期日，2025年，2月5日EVR=（平均动脉舒张压-肺毛压）×舒张时间/平均收缩压×收缩时间。

正常情况下，EVR1,如果EVR0.7,则可发生心肌缺血。当手术病人为缺血性心脏病时，应设法减少心肌氧需，维持氧供第11页，共62页，星期日，2025年，2月5日对于瓣膜关闭不全的患者，后负荷维持在一个较低水平可使心脏的工作状态更好，这样可减少返流分数，增加向前的血流量，同时，维持适当的心率，保证向前的血流量第12页，共62页，