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儿科护理查房

详细内容

一、病例介绍

患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。患儿于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。当地诊所给予“阿莫西林颗粒、小儿止咳糖浆”等药物治疗，症状无明显缓解。近2天咳嗽加重，伴有气促，活动后明显，遂来我院就诊。

既往史：体健，无药物过敏史，无传染病接触史。

个人史：足月顺产，生长发育正常，按时预防接种。

家族史：父母体健，无家族遗传性疾病史。

入院查体：T39.2℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇发绀。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。胸廓对称，呼吸运动增强，双侧语颤减弱，叩诊呈浊音，双肺可闻及大量湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比12%，血红蛋白110g/L，血小板计数250×10?/L。C反应蛋白80mg/L，降钙素原2.5ng/ml。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养：肺炎链球菌生长。

初步诊断：支气管肺炎（重症）

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患儿的起病情况、发热程度及热型、咳嗽的性质和程度、是否伴有咳痰、气促等症状。了解患儿既往的健康状况、药物过敏史、传染病接触史等。

（二）身体状况

1.生命体征：监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，观察生命体征的变化。

2.呼吸系统：观察患儿的呼吸频率、节律、深度，有无鼻翼煽动、三凹征、口唇发绀等呼吸困难的表现。听诊双肺呼吸音，注意有无啰音及其性质、部位。

3.循环系统：观察患儿的心率、心律，有无心音低钝、奔马律等。注意患儿的面色、肢端温度、尿量等，评估有无心力衰竭的表现。

4.消化系统：观察患儿的食欲、有无呕吐、腹泻等症状。注意腹部体征，有无腹胀、肠鸣音减弱等。

5.神经系统：观察患儿的神志、精神状态，有无烦躁不安、嗜睡、惊厥等症状。

（三）心理社会状况

评估患儿及家长的心理状态，了解他们对疾病的认知程度和心理需求。由于患儿年龄较小，可能会对医院环境感到陌生和恐惧，家长可能会因患儿病情较重而产生焦虑、紧张等情绪。

三、护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

2.气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

3.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

4.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等。

5.焦虑：与家长对患儿病情的担忧有关。

四、护理目标

1.患儿体温在3天内恢复正常。

2.患儿气促、发绀等症状减轻，呼吸平稳。

3.患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

4.患儿不发生并发症或并发症能得到及时发现和处理。

5.家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

五、护理措施

（一）一般护理

1.环境：保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，每日2-3次，每次30分钟左右。

2.休息：保证患儿充足的休息，减少活动量。急性期应卧床休息，取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。

3.饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、果汁、蔬菜汤等。鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，利于咳出。

（二）病情观察

1.生命体征：密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量一次。如体温超过38.5℃，应及时给予物理降温或药物降温。观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难的表现，如发现呼吸急促、发绀加重、三凹征明显等，应及时报告医生。

2.咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽的性质、程度、时间及痰液的颜色、量、性状等。鼓励患儿咳嗽、咳痰，指导家长正确的拍背方法，以促进痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。

3.并发症观察：密切观察患儿有无心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症的表现。如患儿出现烦躁不安、面色苍白、心率增快、呼吸急促、肝脏增大等，应考虑心力衰竭的可能；如患儿出现呼吸节律不规则、呼吸暂停、发绀加重等，应考虑呼吸衰竭的可能；如患儿出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等，应考虑中毒性脑病的可能。一旦发现并发症的迹象，应及时报告医生，并配合医生进行抢救。

（三）发热护理

1.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温应控制在32-34℃，用毛