儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘ppt课件.pptxVIP

支气管哮喘

BronchialAsthma

01喘息反复发作02发作时肺部可闻及哮鸣音03支气管舒张剂有效04除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症05支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率?15%06支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准

咳嗽持续或反复发作1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准

急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF?80％预计值，维持４周以上）。临床分期

哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内

哮喘危重状态（哮喘持续状态）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。

鉴别诊断(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染

治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有症状01最少的哮喘发作02肺功能接近正常03体力活动不受限04防止不可逆气流受限05避免药物不良反应06防止因哮喘而死亡07

原则：坚持长期、持续、规范、个体化01发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘02持续期：长期控制症状、抗炎、降低气03体高反应性、避免触发因素、自我保健04治疗原则

短效吸入型?2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服?2受体激动剂快速缓解药物01吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素长期预防药物02哮喘的药物治疗

糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松第一课件网站

其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定抗胆碱药溴化异丙托品白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠茶碱氨茶碱β2激动剂沙丁胺醇和特布他林其他常用药物

01?2受体激动剂(?2-AG)02全身性糖皮质激素03抗胆碱能药物04短效茶碱急性发作期治疗

吸入型糖皮质激素01白三烯调节剂02缓释茶碱03长效?2受体激动剂04肥大细胞膜稳定剂05全身性糖皮质激素06联合治疗07慢性持续期治疗

ICS是哮喘长期控制的首选药物01目前最有效的抗炎药物02优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少031、吸入型糖皮质激素（ICS）

吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素

吸入治疗肠道门静脉肝全身血循环首过代谢设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和

各种吸入装置示意图

常用的吸入剂型压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入

白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特白三烯合成酶抑制剂2、白三烯调节剂

协助ICS抗炎01每日分1～2次服用023、缓释茶碱

福莫特罗01沙美特罗02帮布特罗03丙卡特罗04药物包括：4、长效?2受体激动剂

2019色甘酸钠012020预防运动及其他刺激诱发的哮喘022021效果较好032022副作用小045、肥大细胞膜稳定剂

适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效?2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用01026、全身性糖皮质激素

适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效?2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱7、联合治疗

给氧：40%，PaO2达70～90mmHg纠酸补液：GCS静滴：镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理

支气管扩张剂的使用：吸入型速效?2受体激动剂氨茶碱静脉滴注抗胆碱能药物肾上腺素皮下注射抗生素酌情使用12哮喘持续状态的处理

2017持续严重的呼吸困难012018呼吸音减低022019过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限032020意识障碍042021吸入40%的氧发绀无改善052022PaCO2≧65mmHg06