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XXX医院

关于下发十八项核心制度和医患沟通制度的

通知

各科室、分院：

根据国家卫计《医疗质量管理办法》，结合我院实际，现

将我院《十八项核心制度》和《医患沟通制度》下发给你们，请

认真执行。

XXX医院

2022年10月8日

十八项医疗核心制度

目录

-首诊负责制度

二、三级朝制度

三会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、散隔度

+-、手术安全度

十二、手术分级管理制度

十三、新技柳新项目准入制度

十四、危（wei）险值报告制

十五、病历O制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

一、首诊负责制度

1.第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊

医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负

责。

2.首诊医师必须详细问询病史，进行体格检查、必要的辅助

检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或

者提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，

应及时请上级医师或者有关科室医师会诊。

3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情

及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。

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4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢

救。如为非所属专业疾病或者多科疾病，应组织相关科室会诊或

者报

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告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或者转院者,

首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所

限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。

5.首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织

相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，出可科

室、任何个人不得以任何理由推或者拒绝。

二、三级医师查房制度

查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日

要有上级医师直房记录，二级医师书写三级医师查房记录,一级

医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊

断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以

提高查房质量。

（一）三级医师查房规定

L每周查房1-2次，应由二级医师住院医师进修医师

护士长和有关人员参加。

2.解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定

大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

3.抽查医嘱病历（特殊检查是哪级医师查房，记录书写的

质量）护理质量发现缺陷纠正错误指导实践不断提高

医疗水平。

4.利用典型特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

5.听取医师护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出

解决问题的办法或者建议，以提高管理水