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新生儿溶血症诊疗与护理教学
演讲人：
日期:
目录
02
病因与发病机制
01
疾病概述
03
临床表现
04
诊断与鉴别
05
治疗措施
06
护理与预防
01
疾病概述
定义与分类标准
新生儿溶血症是由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。
新生儿溶血症定义
根据病因可分为免疫性溶血和非免疫性溶血，新生儿溶血症通常是指免疫性溶血。
溶血症分类
01
02
流行病学特征
ABO溶血症在新生儿中较为常见，Rh溶血症较为罕见，但严重程度较高。
发病率
溶血症的发病与遗传因素密切相关，对于父母血型不合的胎儿更容易患病。
遗传因素
孕期感染、药物使用、辐射等因素可能增加溶血症的发病风险。
诱发因素
基本病理机制
当母亲的血型抗体进入胎儿体内时，会与胎儿的红细胞结合，导致红细胞凝聚并破坏，从而引发溶血。
抗体介导的溶血反应
溶血后的病理变化
免疫学机制
红细胞破坏后，会释放出大量的血红蛋白，这些血红蛋白会分解成胆红素，导致新生儿黄疸等症状。同时，溶血还可能引起贫血、肝脾肿大等并发症。
新生儿溶血症的免疫学机制复杂，包括抗体的产生、转运和与靶细胞的结合等多个环节。
02
病因与发病机制
母婴血型不合类型
ABO血型不合
母亲为O型，胎儿为A型或B型时易发生ABO溶血病。
01
Rh血型不合
Rh阴性的母亲孕育Rh阳性的胎儿时易发生Rh溶血病，尤其在第二胎时风险更高。
02
其他血型不合
如MN、Duffy等血型系统不合，但引起的溶血症状较轻微。
03
抗体产生过程
红细胞破坏
抗体与红细胞结合后，会导致红细胞破裂，释放出胆红素等物质。
03
这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿的红细胞结合。
02
抗体进入胎儿体内
抗原刺激
当母亲的血型抗原与胎儿的血型抗原不一致时，母体免疫系统会产生相应的抗体。
01
抗体浓度
只有当母体抗体浓度达到一定水平时，才会引起溶血反应。
胎儿红细胞抗原性
胎儿红细胞的抗原性越强，越容易发生溶血反应。
胎盘屏障
胎盘屏障的通透性会影响抗体进入胎儿体内的数量，从而影响溶血反应的发生。
其他因素
如胎儿体内的酶活性、胎盘的成熟度等也会影响溶血反应的发生。
溶血反应触发条件
03
临床表现
典型症状分级
可能出现轻度黄疸，但通常不伴有其他症状。
轻度症状
黄疸加重，可能出现贫血、肝脾肿大等症状。
中度症状
黄疸严重，可能出现嗜睡、拒食、反应差、尖叫、惊厥等症状，甚至可能导致死亡。
重度症状
实验室检查异常
血常规
红细胞计数、血红蛋白含量降低，网织红细胞增高，有核红细胞增多等。
01
血型检查
Rh血型不合时，患儿红细胞已致敏，Rh血型系统抗体阳性。
02
血液生化检查
总胆红素升高，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。
03
并发症预警指征
晚期预警指征
出现发热、肌张力增高、角弓反张等，为胆红素脑病的晚期表现，可能留下后遗症。
03
出现激惹、高声尖叫、惊厥等，为胆红素脑病的中期表现。
02
中期预警指征
早期预警指征
嗜睡、肌张力减低、原始反射减弱等，可能发展为胆红素脑病。
01
04
诊断与鉴别
产前筛查流程
孕妇血型检查
抗体效价测定
羊水检查
超声检查
对孕妇进行ABO血型和Rh血型检查，以确定是否存在溶血风险。
检测孕妇血清中的抗体效价，包括抗A、抗B和抗Rh抗体，以评估胎儿溶血的风险。
在特定情况下，通过羊水穿刺获取羊水样本，进一步检测胎儿的血型、抗体效价等指标。
观察胎儿是否存在水肿、腹腔积液等溶血相关的异常表现。
临床表现观察
观察新生儿是否出现黄疸、贫血、肝脾肿大等溶血相关症状。
实验室检查
进行血常规、血型、红细胞形态等检查，以确定是否存在溶血。
抗体检测
检测新生儿血清中的抗体，包括抗A、抗B和抗Rh抗体，以明确溶血的原因。
基因检测
在特定情况下，进行基因检测以辅助诊断，如G6PD缺乏症等遗传性疾病。
新生儿确诊步骤
相似疾病鉴别要点
先天性贫血
与新生儿溶血症状相似，但无血型不符引起的溶血表现，基因检测可鉴别。
红细胞增多症
红细胞增多导致黄疸，但无贫血和溶血表现，可通过血常规和骨髓检查鉴别。
先天性甲状腺功能减退症
新生儿期也可出现黄疸，但常伴有喂养困难、腹胀等症状，甲状腺功能检查可鉴别。
胆道梗阻
胆道梗阻也可导致黄疸，但无贫血和溶血表现，超声检查可发现胆道扩张等异常。
05
治疗措施
光照疗法操作规范
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采用蓝色荧光灯或LED灯，确保光源波长在425-475nm之间。
光源选择
每天需持续照射一定时间，根据病情调整照射时间。
照射时间
光照强度需达到一定标准，一般为30-50μW/cm2/nm。
光照强度
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03
02
光疗过程中需密切监测患儿体
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