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骨盆骨折并发症的观察及护理查房模板

病例介绍

患者，[具体姓名]，[具体年龄]岁，因“高处坠落致骨盆疼痛、活动受限[具体时长]”入院。入院时神志清楚，痛苦面容，生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。骨盆局部压痛明显，可触及骨擦感，会阴部可见瘀斑。骨盆X线及CT检查提示：骨盆多发骨折（具体骨折部位，如双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折等）。

护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解患者的循环、呼吸功能状态。

-疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者的疼痛程度，目前患者疼痛评分为7分，疼痛部位主要集中在骨盆骨折处。

-皮肤情况：检查会阴部、骶尾部等部位皮肤有无破损、瘀斑、压疮等，患者会阴部可见大片瘀斑，皮肤完整。

-肢体活动及感觉：检查双侧下肢的活动、感觉及血运情况，患者双侧下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

-排尿排便情况：了解患者排尿排便是否正常，有无血尿、尿痛、排尿困难、便秘等情况。目前患者排尿正常，尚未排便。

2.心理社会评估

患者因突发外伤致骨盆骨折，行动不便，对疾病的预后及康复情况存在担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。家庭经济状况一般，家属对患者的治疗及护理给予积极支持。

常见并发症及观察要点

1.出血与休克

-原因：骨盆骨折常伴有大量出血，主要来源于骨折断端出血、盆腔内血管损伤出血及周围软组织损伤出血。

-观察要点：密切观察患者的生命体征，尤其是血压和心率的变化。若患者出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等症状，提示可能发生了休克。同时，观察患者的腹部体征，有无腹胀、腹痛等，警惕腹腔内出血的可能。此外，还需注意观察骨盆局部的肿胀程度及伤口渗血情况。

2.腹膜后血肿

-原因：骨盆骨折时，骨折断端出血可沿腹膜后间隙扩散，形成腹膜后血肿。

-观察要点：观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，检查腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张。监测血常规，了解血红蛋白及红细胞计数的变化，若持续下降，提示可能有继续出血。同时，注意观察患者的腰部、下腹部皮肤有无瘀斑，这是腹膜后血肿的重要体征之一。

3.尿道及膀胱损伤

-原因：骨盆骨折时，骨折断端可直接损伤尿道或膀胱，尤其是耻骨联合处骨折，易导致尿道膜部或球部损伤。

-观察要点：观察患者的排尿情况，有无血尿、尿痛、排尿困难等症状。若患者出现不能自行排尿，耻骨上区膨隆，提示可能有尿道损伤或膀胱破裂。对于留置导尿管的患者，要注意观察尿液的颜色、性质和量，若尿液呈血性且逐渐加重，或引流量突然减少，应警惕尿道或膀胱损伤的可能。

4.直肠损伤

-原因：骨盆骨折合并直肠损伤相对较少见，但一旦发生，后果严重。多因骨折断端直接刺伤直肠所致。

-观察要点：观察患者有无腹痛、便血、肛门坠胀感等症状。检查肛门指诊，了解直肠内有无压痛、肿块及血迹。若患者出现下腹部疼痛加剧、腹肌紧张等腹膜炎体征，提示可能有直肠破裂。

5.神经损伤

-原因：骨盆骨折时，骨折块可压迫或损伤周围的神经，如坐骨神经、闭孔神经等。

-观察要点：观察患者下肢的感觉、运动功能，有无麻木、刺痛、无力等症状。检查下肢的肌力、肌张力及反射情况，若出现下肢肌力减退、感觉障碍等，提示可能有神经损伤。同时，注意观察患者的会阴部感觉及大小便功能，了解有无马尾神经损伤的表现。

6.深静脉血栓形成（DVT）

-原因：骨盆骨折患者由于长期卧床，下肢活动减少，血液流速减慢，加之创伤后血液处于高凝状态，易导致深静脉血栓形成。

-观察要点：观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高及浅静脉怒张等症状。测量双侧下肢同一部位的周径，若差值大于2cm，提示可能有下肢深静脉血栓形成。同时，可采用彩色多普勒超声检查，了解下肢深静脉有无血栓形成。

护理措施

1.出血与休克的护理

-迅速建立两条以上有效的静脉通路，遵医嘱快速补液、输血，维持患者的血容量。

-密切监测生命体征，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，并做好记录。

-观察患者的意识状态、面色、肢端温度及尿量等，若出现休克症状，及时报告医生并配合抢救。

-对于骨盆骨折部位，可采用骨盆兜或外固定架进行固定，以减少骨折断端的活动，降低出血风险。

-遵医嘱使用止血药物，并观察药物的疗效及不良反应。

2.腹膜后血肿的护理

-患者应绝对卧床休息，避免随意搬动，以免加重出血。

-密切观察腹部体征的变化，若腹痛加剧、腹胀明显，及时报告医生。

-遵医嘱给予禁食、胃肠减压，以