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肺部感染病人的护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠痰，不易咳出，无胸痛、咯血、呼吸困难等不适。在家自行服用“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制一般。

个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟2年；偶尔饮酒。

入院查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白80mg/L；降钙素原0.5ng/ml；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。痰培养结果未回报。

入院诊断：1.肺部感染；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

护理评估

生理评估

1.生命体征：目前患者体温38.5℃，存在发热，需密切观察体温变化，警惕高热惊厥等并发症的发生。脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg，生命体征基本平稳，但需动态监测。

2.呼吸系统：咳嗽、咳痰明显，痰液为黄色黏稠痰，不易咳出，双肺可闻及散在湿啰音，提示肺部存在感染且痰液引流不畅，可能导致肺部感染加重，影响气体交换。

3.心血管系统：有高血压病史，目前血压150/90mmHg，高于正常范围，需关注血压波动情况，避免因血压不稳定导致心脑血管意外。

4.内分泌系统：有2型糖尿病病史，血糖控制一般，高血糖状态会影响机体的免疫力，不利于肺部感染的控制，且容易导致感染扩散，同时也会影响伤口愈合等。

心理社会评估

患者因疾病导致身体不适，且对疾病的预后存在担忧，表现出焦虑情绪。患者家属对疾病相关知识了解不足，在照顾患者方面存在一定的困惑和无助。

日常生活能力评估

患者目前日常生活能力部分受限，因咳嗽、咳痰及发热等不适，活动耐力下降，生活自理能力有所降低，如洗漱、穿衣等活动需要他人协助。

护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

依据：患者体温38.5℃，伴有发热相关症状，如面色潮红、皮肤灼热等。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色黏稠痰，不易咳出，双肺可闻及湿啰音。

3.气体交换受损：与肺部感染导致的肺通气和换气功能障碍有关。

依据：患者存在咳嗽、咳痰症状，双肺有湿啰音，可能影响气体的正常交换，导致氧分压下降、二氧化碳潴留等。

4.焦虑：与疾病的不适、对预后的担忧有关。

依据：患者表现出焦虑情绪，如烦躁不安、睡眠不佳等。

5.知识缺乏：缺乏肺部感染及相关疾病的防治知识。

依据：患者及家属对疾病的病因、治疗、护理等方面的知识了解不足。

6.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克等。

依据：肺部感染若控制不佳，可导致病情加重，引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，严重时可出现感染性休克。

护理目标

1.患者体温在3天内恢复正常。

2.患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通畅，肺部啰音减少。

3.患者呼吸平稳，气体交换功能改善，动脉血气分析指标维持在正常范围。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属了解肺部感染及相关疾病的防治知识，掌握正确的护理方法。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免并发症的发生或减轻其危害。

护理措施

体温过高的护理

1.病情观察：每4小时测量体温一次，观察体温的变化趋势，同时观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。

2.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。用32-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间15-20分钟。冰袋可放置在额头、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤。

3.药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后要密切观察患者的出汗情况和体温变化，及时补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

4.环境护理：保持病房安静、整洁、通风良好，室温控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。

清理呼吸道无效的护理

1.指导有效咳嗽：向患者