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中国常规肺功能检查基层指南

?呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，是影响我国人民健康的主要疾病类型之一。全国最新流行病学统计资料显示，20岁及以上人群支气管哮喘（简称哮喘）患病率为4.2%，40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）患病率为13.7%?，提示慢性呼吸系统疾病尤其是慢阻肺病已经成为威胁民众健康的主要慢性非传染性疾病（简称慢性病）之一。随着慢性病管理的普及，肺功能检查在基层医疗卫生机构的推广和应用越来越重要。根据国家慢性病管理的要求，《“健康中国2030”规划纲要》中提出，基层医疗卫生机构要配备肺功能检查设备；《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》?提出，基层医疗卫生机构应逐步提供简易肺功能测定服务；《“十三五”卫生与健康规划》中，肺功能检查被纳入常规体检项目。

核心要点

肺功能检查是临床诊断慢性呼吸系统疾病和评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度的主要检查方法。

肺功能检查主要用于诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病，鉴别慢性咳嗽的原因，评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果。

肺功能检查时要避免患者之间、患者与肺功能操作者之间的交叉感染。

一、常规肺功能检查的目的

肺功能检查是临床常用的检查方法，在基层医疗卫生机构，肺功能检查主要用于诊断慢性呼吸系统疾病（如哮喘和慢阻肺病），评价患者肺功能损害的程度、类型、治疗效果和病情发展程度；在综合医院，还用于评估外科手术，特别是胸腹部手术和老年患者手术的风险和耐受性；评估职业病患者的肺功能损害程度等。

二、常规肺功能检查的适应证

常规肺功能检查的适应证如下?：

（一）诊断哮喘、慢阻肺病等气流受限性疾病。

（二）鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的原因。

（三）评价呼吸系统疾病的肺功能动态变化和治疗效果?［?7?］?。

（四）评估胸、腹部手术的手术风险及术后肺功能的变化。

（五）评估心肺疾病康复治疗的效果。

（六）高危患者如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检?［?7?］?。

（七）鉴定职业性肺疾病患者的劳动力。

（八）监测药物及其他干预性治疗的反应。

（九）监测疾病进展及判断预后。

三、常规肺功能检查的禁忌证

在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。

（一）相对禁忌证?

1.心率120次/min。

2.气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者。

3.妊娠中晚期。

4.鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后检查）。

5.严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者。

6.压力性尿失禁患者。

7.体弱无力、耳聋、哭闹的儿童等无法配合的患者。

8.痴呆/智力障碍或意识障碍者。

9.近1个月有呼吸道感染者。

10.免疫力低下易受感染者。

（二）绝对禁忌证

1.近3个月有急性发作的心肌梗死、脑卒中、休克者。

2.近1个月出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛者。

3.近1个月出现大咯血、活动性消化道出血者。

4.癫痫发作，需要药物治疗者。

5.高血压危象或未控制的高血压患者［收缩压200mmHg、舒张压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）］。

6.有活动性呼吸道传染病或感染性疾病的患者，如开放性肺结核、流行性感冒、新型冠状病毒感染、急性肺炎患者。

7.主动脉瘤或脑动脉瘤的患者。

8.气胸及气胸愈合1个月内的患者?。

9.严重甲状腺功能亢进患者。

10.近期行眼、耳、颅脑手术或胸腹腔手术者。

四、肺功能检查交叉感染的预防

肺功能检查过程中存在空气飞沫、气溶胶等交叉感染风险，应保持肺功能室的通风，在保证肺功能仪温度、湿度要求的前提下尽量开窗通风换气，建议有条件的肺功能室可在肺功能检查过程中使用医用级空气净化装置进行空气消毒。

呼吸道感染、活动性肺结核等患者如病情允许可延期检查，术前评估等必需检查时技师应有效防护并分时段预约，检查后进行消毒通风。检查过程中严格执行手卫生?，肺功能仪、操作台面等应注意擦拭消毒。工作结束后应进行地面、桌面等物体表面消毒和空气消毒，完成消毒后应充分通风。检查区域和办公生活区域应相对区分。

受试者使用肺功能专用的呼吸过滤器可有效减少交叉感染的发生。肺功能仪传感器、管路等配件应按照设备说明书要求定期消毒。肺功能室应加强医疗废物管理，一次性过滤器、咬口应一人一用并按医疗废物处理?。

第二部分常规肺功能检查

核心要点

常规肺功能指标包括肺容积参数、通气功能参数、肺弥散量参数。

肺通气功能检查中流量?容积(flow?volume，F?V)曲线和时间?容积(time?volume，T?V)曲线是判断气流受限、容量受限、评价受试者配合程度和完成质量的最常用方法。

脉冲震荡法在小气道功能障碍、气道阻塞性病变的诊断及筛查中都有一定的应用价值。

临床上用一氧化碳进行肺弥散