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2025-06-23 发布于黑龙江
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呼吸机脱机流程.pptx

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呼吸机脱机流程

演讲人：

日期:

CATALOGUE

患者评估阶段

脱机前准备

脱机实施步骤

脱机过程监测

脱机失败处理

脱机后护理

患者评估阶段

基础临床指标达标

6px

患者心率、血压、体温等生命体征平稳，无明显波动。

生命体征稳定

患者有一定的自主呼吸能力和节律，能够维持基本的通气量。

自主呼吸能力

患者气道保持通畅，无明显梗阻，能够自主排痰。

气道通畅

患者神经系统功能稳定，无明显烦躁、谵妄等症状。

神经系统稳定

呼吸功能恢复评估

呼吸频率与节律

潮气量

肺功能评估

呼吸肌力量

观察患者呼吸频率和节律是否恢复正常，是否出现呼吸急促或呼吸缓慢的情况。

评估患者每次呼吸的潮气量是否稳定，能否满足机体需求。

通过肺功能检测，评估患者肺部通气和换气功能恢复情况。

评估患者呼吸肌力量是否恢复，能否支持自主呼吸。

血气分析结果判读

氧合指数（PaO2/FiO2）

判断患者氧合功能是否恢复，通常要求大于300mmHg。

酸碱平衡

判断患者是否存在酸碱平衡紊乱，及时纠正。

二氧化碳分压（PaCO2）

评估患者通气功能恢复情况，通常需要维持在正常范围内。

电解质平衡

关注患者电解质平衡情况，特别是血钾浓度，避免低钾导致呼吸肌无力。

脱机前准备

设备参数调整设置

逐步减少呼吸机对患者的通气压力，以使患者逐渐适应自主呼吸。

逐步降低通气压力

逐步降低呼吸机的呼吸频率，同时观察患者的自主呼吸情况，确保其能够满足通气需求。

调整呼吸频率

根据患者的血氧饱和度，逐步调整呼吸机的氧气浓度，以避免脱机后低氧血症的发生。

调整氧气浓度

患者体位优化方案

床头抬高

床头适当抬高有利于患者自主呼吸和排痰，通常建议床头抬高30-45度。

舒适体位

选择患者感觉舒适的体位，如半卧位、坐位等，以减轻呼吸机对患者的不适感。

定时翻身

定时翻身有助于改善患者的呼吸和循环功能，同时也有助于预防压疮等并发症。

气道管理预处理

清理呼吸道

评估自主呼吸能力

气道湿化

在脱机前，应清理患者的呼吸道，确保其通畅无阻，包括吸痰、清洁鼻腔等。

保持气道湿化有助于患者自主呼吸和排痰，可通过使用湿化器或雾化器等设备来实现。

在脱机前，应评估患者的自主呼吸能力，包括呼吸频率、潮气量、呼吸肌力量等指标，以确保其能够自主维持有效的通气。

脱机实施步骤

SBT自主呼吸试验

SBT定义

SBT实施条件

SBT持续时间

SBT结果评估

自主呼吸试验（SBT）是指通过呼吸机上的特定模式，评估患者自主呼吸的能力，为脱机做准备。

患者病情稳定，符合脱机标准，包括氧合指数、呼吸频率、潮气量等参数符合要求。

通常持续30分钟至2小时，根据患者病情和耐受情况调整。

若患者在SBT期间呼吸平稳，无明显呼吸困难，且血气分析指标在正常范围，可考虑进行下一步脱机操作。

通气模式阶梯调整

根据患者病情逐渐降低呼吸机支持水平，直至患者能够完全自主呼吸。

阶梯调整原则

先从控制通气模式逐渐过渡到辅助通气模式，再逐渐减少呼吸机支持参数，如呼吸频率、潮气量、吸气压力等。

当患者能够在较低支持水平下稳定呼吸，且血气分析指标良好时，即可考虑进行下一步拔管操作。

阶梯调整方法

在阶梯调整过程中，需密切观察患者呼吸情况、血气分析指标及生命体征，随时准备调整呼吸机参数或暂停脱机进程。

观察与评估

阶梯调整终点

拔管操作规范流程

拔管前准备

确认患者已经具备拔管条件，包括自主呼吸稳定、咳嗽有力、气道通畅等；准备好急救设备和药品，以备不时之需。

拔管操作步骤

按照无菌操作原则进行拔管，先分离呼吸机与气管导管，再轻轻拔出气管导管；拔管过程中要注意观察患者呼吸情况，确保气道通畅。

拔管后处理

拔管后需给予患者充分吸氧，并密切观察患者生命体征、呼吸情况及血气分析指标；如有异常，应及时处理，必要时重新插管。

拔管后注意事项

拔管后需加强患者呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、排痰，预防呼吸道感染；同时要注意患者营养支持，促进其早日康复。

脱机过程监测

生命体征实时追踪

实时追踪患者心率，及时发现心率异常波动，预防可能的心血管事件。

心率监测

定期测量患者血压，确保血压在正常范围内，避免高血压或低血压导致的脱机风险。

血压监测

持续监测血氧饱和度，确保患者氧合情况稳定，及时发现低氧血症。

血氧饱和度监测

呼吸参数动态分析

呼吸做功

评估患者呼吸做功情况，包括吸气肌和呼气肌的协调性以及呼吸肌的疲劳程度。

记录并分析患者呼吸频率，判断是否存在呼吸急促或呼吸抑制现象。

呼吸频率

潮气量

实时监测患者自主呼吸的潮气量，评估呼吸肌力量及呼吸中枢的驱动能力。

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