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股骨颈骨折科内查房范文

患者基本信息

患者，男性，65岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中行走时不慎滑倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。由家人急送我院就诊，门诊行X线检查提示“右股骨颈骨折”，遂以“右股骨颈骨折”收住我科。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等其他重大疾病史，无药物过敏史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，精神稍紧张，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无畸形及压痛。右下肢呈轻度外旋、短缩畸形，右髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），右髋关节活动受限，肢端血运及感觉正常。

辅助检查

1.X线检查：右髋关节正位及蛙式位片显示右股骨颈骨折，骨折线清晰，断端稍有移位，Garden分型为Ⅲ型。

2.CT检查：进一步明确骨折的具体情况，显示骨折累及股骨颈头下型，骨折块无明显粉碎。

3.实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，FIB3.0g/L；肝肾功能：ALT25U/L，AST28U/L，BUN6.0mmol/L，Cr85μmol/L；血糖8.5mmol/L；糖化血红蛋白7.5%；电解质：钾4.0mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L。

病例汇报

住院医师：患者为老年男性，因外伤致右髋部疼痛、活动受限入院。结合X线及CT检查，诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型）明确。患者有高血压、2型糖尿病病史，目前血压、血糖控制一般。入院后给予右下肢皮牵引制动，完善相关检查，目前已排除手术禁忌证，拟于明日在硬膜外麻醉下行右人工股骨头置换术。

上级医师提问及分析

关于诊断

主任医师：对于股骨颈骨折的诊断，除了依靠影像学检查，临床症状和体征也非常重要。大家说说，该患者的哪些临床表现支持股骨颈骨折的诊断？

住院医师：患者有明确的外伤史，右髋部着地后出现疼痛、活动受限，右下肢呈轻度外旋、短缩畸形，腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+），这些临床表现都高度提示股骨颈骨折。

主任医师：非常正确。另外，我们在诊断股骨颈骨折时，还需要与哪些疾病进行鉴别诊断呢？

主治医师：需要与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折等疾病相鉴别。髋关节脱位一般有强大的暴力外伤史，患肢常呈明显的畸形，如屈曲、内收、内旋或外展、外旋畸形，髋关节弹性固定，X线检查可明确诊断。股骨粗隆间骨折患者的疼痛部位主要在大粗隆处，肿胀明显，瘀斑常见，下肢外旋畸形更为严重，可达90°，而股骨颈骨折下肢外旋一般在45°-60°，通过X线检查也可以进行鉴别。

主任医师：很好。鉴别诊断对于准确判断病情至关重要，大家一定要牢记这些疾病的特点。

关于治疗方案

主任医师：该患者诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），我们选择了人工股骨头置换术作为治疗方案。大家说说，选择这个手术方案的依据是什么？

住院医师：患者为老年男性，年龄较大，股骨颈骨折GardenⅢ型，骨折移位明显，股骨头血运破坏严重，愈合可能性小，而且患者有高血压、糖尿病等基础疾病，长期卧床容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。人工股骨头置换术可以早期恢复患者的髋关节功能，减少卧床时间，降低并发症的发生风险。

主任医师：回答得很全面。人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的常用方法之一，但并不是所有患者都适合。那么，人工股骨头置换术的适应证和禁忌证有哪些呢？

主治医师：适应证包括：①年龄一般在60-75岁以上的老年人，且全身状况能耐受手术；②股骨颈头下型骨折，GardenⅢ、Ⅳ型；③陈旧性股骨颈骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死；④髋关节原发性或继发性骨关节炎，疼痛严重，影响生活质量。禁忌证包括：①全