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非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南(2024版)

非放射学中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）是一种慢性炎症性疾病，主要累及中轴骨骼，其在出现典型影像学骶髂关节炎表现之前即可发病。《非放射学中轴型脊柱关节炎诊疗指南（2024版）》旨在为临床医生提供全面、科学、实用的诊疗指导，以改善患者的预后。

诊断

临床表现

-症状：患者通常表现为炎性腰背痛，这是nr-axSpA最典型的症状。炎性腰背痛的特点为起病隐匿，疼痛在休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显，可伴有晨僵，且晨僵时间一般超过30分钟。此外，患者还可能出现外周关节受累，如膝关节、踝关节等肿胀、疼痛，部分患者可出现附着点炎，表现为足跟、足底、坐骨结节等部位的疼痛。

-体征：体格检查时可发现骶髂关节压痛，脊柱活动度受限，如Schober试验阳性（患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记，再向上作10cm标记，然后让患者弯腰，测量两标记间的距离，若增加少于5cm为阳性）、胸廓活动度减小等。

影像学检查

-X线：在疾病早期，X线可能无明显异常表现。随着病情进展，可能出现骶髂关节的轻度骨质改变，如关节面模糊、骨质轻度增生等，但不足以诊断为放射学骶髂关节炎。

-磁共振成像（MRI）：MRI是诊断nr-axSpA的重要手段。它能够早期发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿、滑膜炎、骨侵蚀等炎症病变。骨髓水肿是nr-axSpA早期的重要影像学特征，在T2WI压脂像上表现为高信号。MRI对于判断疾病的活动性和预后具有重要意义。

-超声：超声可用于评估外周关节和附着点的病变。在关节部位，可观察到关节积液、滑膜增厚等表现；在附着点处，可发现附着点增厚、血流信号增多等炎症改变。

实验室检查

-血液学检查：患者常出现红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高，这两项指标可反映疾病的活动性。此外，人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）检测对于nr-axSpA的诊断具有重要参考价值，约80%的患者HLA-B27呈阳性。

-自身抗体检查：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）通常为阴性，可用于与类风湿关节炎等其他疾病相鉴别。

诊断标准

目前，临床上常用的诊断标准为2009年国际脊柱关节炎评估协会（ASAS）制定的中轴型脊柱关节炎分类标准。满足以下条件者可诊断为nr-axSpA：炎性腰背痛且发病年龄＜45岁，加上以下1条影像学标准（骶髂关节MRI显示有活动性（急性）炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎）或2条临床标准（HLA-B27阳性、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、指（趾）炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗反应良好、SpA家族史）。

治疗

一般治疗

-健康教育：向患者及家属详细介绍疾病的性质、特点、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识，增强治疗的依从性。鼓励患者保持乐观的心态，积极配合治疗。

-运动康复：指导患者进行适当的运动，如游泳、瑜伽、太极拳等。运动可以增强脊柱和关节周围肌肉的力量，改善关节的活动度，减轻疼痛和僵硬感，预防脊柱畸形的发生。建议患者每周进行至少3次运动，每次运动时间不少于30分钟。

-姿势调整：教导患者保持正确的坐姿、站姿和睡姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。睡觉时应选择硬板床，采取仰卧位或俯卧位，避免侧卧时脊柱扭曲。

药物治疗

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是治疗nr-axSpA的一线药物，具有抗炎、止痛、消肿的作用。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生、塞来昔布等。患者应根据自身情况选择合适的药物，并按照医嘱规律服药。一般来说，NSAIDs治疗2-4周后评估疗效，若效果不佳，可考虑更换药物。长期使用NSAIDs可能会出现胃肠道不良反应、心血管风险等，因此在用药过程中应密切观察。

-改善病情抗风湿药（DMARDs）：对于NSAIDs治疗效果不佳或病情较重的患者，可考虑使用DMARDs。柳氮磺吡啶是常用的DMARDs之一，它可以改善关节症状，延缓病情进展。一般初始剂量为0.5g，每日3次，逐渐增加至1.0g，每日3次。使用过程中应注意监测血常规、肝肾功能等指标。

-生物制剂：生物制剂是治疗nr-axSpA的重要进展。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等，以及白细胞介素-17（IL-17）抑制剂如司库奇尤单抗等，能够特异性地阻断炎症信号通路，有效控制疾病的活动性，减轻疼痛和炎症，改善患者的生活质量。生物制剂适用于病情活动、对传统治疗反应不佳的患者。