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严重创伤病人麻醉处理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
麻醉诱导策略
03
术中生命体征维护
04
并发症预警与处理
05
围术期镇痛管理
06
复苏与转运管理
01
初步评估与准备
01
初步评估与准备
PART
创伤分级与快速评估
神经系统评估
评估病人的意识状态、瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在颅脑损伤。
03
心率、呼吸频率、血压、体温等，以快速判断病人的生命体征是否平稳。
02
快速评估生命体征
创伤严重程度评分（ISS）
根据解剖部位、生理功能、损伤类型等多方面因素，综合评估病人的整体伤情。
01
气道管理优先级
清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物或异物，确保呼吸道通畅。
保持呼吸道通畅
对于需要长时间进行麻醉或存在呼吸困难的病人，应做好气管插管准备。
气管插管准备
给予病人充足的氧气供应，以保证组织细胞的氧合。
氧气供应
循环系统紧急干预
输血与输液
根据病人的失血情况和循环状态，决定是否需要输血或输液，以维持有效循环。
01
心脏监测
对心率、心律、血压等循环指标进行持续监测，及时发现并处理异常情况。
02
疼痛控制
通过药物或其他手段控制病人的疼痛，以减轻病人的痛苦和紧张情绪。
03
02
麻醉诱导策略
PART
药物选择与剂量控制
根据病人情况和手术需要，选择适合的麻醉药物，如丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等。
麻醉药物选择
药物剂量控制
药物过敏试验
根据病人身体情况和药物代谢情况，精确计算麻醉药物剂量，避免剂量过大或过小导致不良反应。
在麻醉诱导前，对病人进行药物过敏试验，确保病人对所选麻醉药物无过敏反应。
血流动力学稳定措施
血管活性药物
在出现血流动力学异常情况时，可给予血管活性药物进行调整，如升压药或降压药等。
03
根据病人情况，给予适当的液体治疗，以维持血容量和血流动力学稳定。
02
液体治疗
监测生命体征
在麻醉诱导过程中，严密监测病人的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保病人生命体征平稳。
01
评估气道情况
在麻醉诱导前，对病人的气道情况进行评估，判断是否存在困难气道。
困难气道预案制定
预案制定
针对可能出现的困难气道，制定应急预案，包括采用其他气道管理工具、气管插管、气管切开等措施。
人员准备
确保麻醉医师和手术团队熟悉困难气道的处理流程，并随时做好应急准备。
03
术中生命体征维护
PART
晶体液可快速补充血容量，胶体液能维持更长时间的容量稳定。
晶体液和胶体液的选择
血红蛋白降至70g/L以下或凝血功能明显异常时应考虑输血。
输血指征
采用中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）等监测指标评估血容量。
容量监测方法
液体复苏与容量监测
体温保护与主动加温
麻醉后体温降低的原因
麻醉药物抑制体温调节中枢，手术室温度过低，体表暴露等。
体温降低的危害
主动加温措施
增加手术风险，影响凝血功能，延长术后恢复期。
使用保温毯、暖风机等加热设备，提高手术室温度，输注加温液体。
1
2
3
凝血功能动态调控
凝血功能监测
定期检测凝血指标，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。
01
凝血功能异常的处理
根据监测结果及时补充凝血因子、血小板或抗凝药物，调整液体复苏策略。
02
预防深静脉血栓
使用弹力袜、气压治疗等物理方法，应用低分子肝素等抗凝药物预防血栓形成。
03
04
并发症预警与处理
PART
创伤性休克应对方案
监测指标
血管活性药物
液体复苏
纠正酸碱平衡紊乱
中心静脉压、动脉血压、心率、尿量等。
早期、快速、足量，晶体为主，胶体为辅。
应用血管收缩剂提升血压，维持脏器灌注。
根据血气分析结果，合理补充碱性溶液。
栓塞风险防控
早期活动
药物预防
机械预防
监测与诊断
尽早下床活动，促进血液循环，减少血栓形成。
使用抗凝药物，如肝素、华法林等，降低血液粘稠度。
使用弹力袜、气压治疗等机械方法，预防深静脉血栓。
利用超声、D-二聚体等手段，及时发现血栓形成。
多器官功能保护
呼吸功能保护
维持呼吸道通畅，充分氧合，避免低氧血症。
肾功能保护
维持尿量，避免肾缺血和肾毒性药物，监测肌酐、尿素氮等指标。
肝功能保护
避免肝脏缺血、缺氧及药物损害，监测转氨酶、胆红素等指标。
胃肠功能保护
早期肠内营养，促进肠蠕动，预防应激性溃疡。
05
围术期镇痛管理
PART
镇痛药物阶梯应用
如吗啡、芬太尼等，用于重度疼痛治疗，效果显著，但需注意呼吸抑制、成瘾等副作用。
阿片类药物
如曲马多、地佐辛等，用于中度疼痛治疗，对阿片类药物引起的呼吸抑制有缓解作用。
非阿片类镇痛药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，主要用于轻至中度疼痛治疗，具有抗炎、镇痛、解热作用。
非甾体抗炎药
区域阻滞技术适配
局部浸润麻醉
将局麻药直接注射到手术切口周围，通过渗透作用使周围
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