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外科常见感染诊疗要点

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准与方法

03

抗感染治疗原则

04

预防控制措施

05

特殊感染处置

06

病例分析与总结

01

感染类型与分类

01

感染类型与分类

PART

术后切口感染

器官/腔隙感染

涉及手术涉及的器官或腔隙，如腹腔、胸腔等，症状可能包括全身性感染症状。

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涉及肌肉、筋膜等深层组织，症状可能包括发热、局部疼痛和压痛。

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切口深部感染

切口浅表感染

局限于皮肤及皮下组织，表现为红、肿、热、痛和局部渗液。

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腹腔内感染

由腹腔内感染引起，表现为腹痛、腹肌紧张、反跳痛等。

腹膜炎

感染在腹腔内形成脓肿，可能伴有发热、局部压痛等症状。

腹腔脓肿

感染累及腹腔内器官，可能导致器官功能衰竭和全身性感染。

脏器感染

导管相关感染

导管周围感染

局限于导管出口周围，表现为红、肿、热、痛和分泌物。

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导管内感染

感染沿导管内腔扩散，可能导致全身性感染。

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拔管后感染

拔除导管后，感染可能沿导管路径扩散，导致深部组织感染。

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诊断标准与方法

PART

临床表现评估

外科感染常表现为红、肿、热、痛等局部症状，可能伴有全身性感染症状，如发热、乏力等。

感染部位和症状

感染深度和范围

分泌物和引流物

外科感染可涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等不同深度，甚至可能波及关节、骨骼等深层组织。

感染部位常有分泌物或引流物，其性质、颜色和量因感染类型和阶段而异。

实验室检测指标

炎症指标检测

C反应蛋白、血沉等炎症指标升高可提示感染存在，但缺乏特异性。

03

从感染部位采集样本进行细菌培养，可以确定感染病原体，为选择敏感抗生素提供依据。

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细菌培养

血液检查

白细胞计数和中性粒细胞比例升高常提示感染，但并非所有感染都会导致这些指标异常。

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超声可以显示感染部位的组织水肿、积液、脓肿等病变，有助于判断感染范围和深度。

影像学辅助诊断

超声检查

X线检查可以观察感染部位的骨质变化，如骨髓炎时的骨质破坏和死骨形成。

X线检查

CT和MRI检查可以更加清晰地显示感染部位的软组织病变和脓肿，对于深部感染的诊断具有重要价值。

CT和MRI检查

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抗感染治疗原则

PART

抗生素选择策略

病原体种类与药物敏感性

根据细菌培养及药物敏感试验结果，选择敏感抗生素，确保针对性用药。

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联合用药

根据病情，合理联用抗生素，以扩大抗菌谱、提高疗效、降低毒性。

药物的药代动力学特点

选择血药浓度高、半衰期长、组织渗透性强的抗生素，确保药物在体内发挥最佳疗效。

预防性用药

术前预防性使用抗生素，以降低术后感染风险。

外科清创时机

尽早清创

延期清创

彻底清创

保留重要组织

感染伤口应尽早进行清创，以清除坏死组织和异物，减少细菌滋生。

对于深部感染或感染较重的伤口，应待感染控制后再进行清创，以避免感染扩散。

清创要彻底，确保清除所有坏死组织和异物，以减少细菌滋生的机会。

在清创过程中，应尽量保留重要组织，避免过度损伤。

多学科协作管理

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提供专业的抗感染治疗建议，协助制定治疗方案。

感染科

对病情严重的患者进行监护和治疗，确保患者生命安全。

重症医学科

负责伤口的清创、缝合和修复，确保伤口得到及时处理。

外科

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为患者提供营养支持，提高患者免疫力和修复能力。

营养科

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预防控制措施

PART

围手术期预防用药

抗生素选择

根据患者情况、手术部位、手术难易度及手术时间等因素，合理选择抗生素种类和给药时机。

术前用药

术后用药

在术前30分钟至2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500毫升，术中可给予第二剂。

术后继续应用抗生素，总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

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无菌操作规范

保持手术室的洁净和适宜的温湿度，减少人员出入，避免不必要的物品移动。

手术室环境

手术器械需经过严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保无菌状态。

手术器械消毒

手术人员需进行外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套和口罩等，确保自身无菌。

手术人员准备

手术过程中需严格遵守无菌操作规范，避免污染手术部位。

手术过程无菌操作

患者营养支持

营养评估

术前营养

术后营养

特殊营养支持

对患者进行全面营养评估，了解患者的营养状况及需求。

根据患者情况给予适当的营养支持，提高患者的免疫功能和手术耐受力。

术后根据患者恢复情况，及时给予营养支持，促进伤口愈合和身体康复。

对于不能经口进食或消化吸收功能障碍的患者，需采用肠内或肠外营养支持。

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特殊感染处置

PART

耐药菌感染应对

根据药敏试验结果，合理选择抗菌药物，避免滥用和过度使用。

合理使用抗菌药物

对感染部位进行彻底的清创和引流，清除坏死