中国急性缺血性脑卒中诊治指南详解.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南详解汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性缺血性脑卒中概述

2.急性缺血性脑卒中评估

3.急性缺血性脑卒中治疗原则

4.急性缺血性脑卒中药物治疗

5.急性缺血性脑卒中机械取栓

6.急性缺血性脑卒中康复治疗

7.急性缺血性脑卒中预防与健康教育

01急性缺血性脑卒中概述

定义与流行病学定义界定急性缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，引起局部脑组织功能障碍的一种急性脑血管疾病。根据我国流行病学调查数据显示，急性缺血性脑卒中是我国最常见的脑血管疾病之一，占全部脑卒中的60%以上。患病率据统计，我国每年新发急性缺血性脑卒中患者约200万人，其中约150万人存活。急性缺血性脑卒中具有较高的患病率，尤其在老年人群中更为常见，严重威胁着人类的健康和生命安全。地域差异急性缺血性脑卒中的患病率在不同地区存在显著差异。根据我国流行病学调查，东部沿海地区患病率较高，可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。同时，随着城市化进程的加快，急性缺血性脑卒中的发病率呈现上升趋势。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是急性缺血性脑卒中最主要的病因，由于脂质代谢异常，导致血管壁内形成粥样硬化斑块，进而引起血管狭窄或闭塞，最终导致脑组织缺血。据统计，约70%的急性缺血性脑卒中与动脉粥样硬化有关。高血压高血压是导致急性缺血性脑卒中的另一个重要因素，长期高血压会导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的发展。研究表明，高血压患者发生急性缺血性脑卒中的风险比正常血压人群高出4倍以上。血流动力学改变血流动力学改变，如血流速度减慢、血压波动等，也会导致急性缺血性脑卒中的发生。当血流速度减慢时，血液中的血小板和纤维蛋白容易在血管壁上沉积，形成血栓。此外，血压波动过大也可能导致血管破裂，引起脑出血。

临床表现与诊断神经功能缺损急性缺血性脑卒中患者常见的临床表现是神经功能缺损，如偏瘫、言语不清、吞咽困难等。据临床观察，约80%的患者在发病后数小时内出现不同程度的神经功能缺损症状。头痛头晕头痛和头晕是急性缺血性脑卒中的早期症状之一。患者常感到头部疼痛、头晕目眩，有时伴有恶心和呕吐。这些症状可能出现在发病前数小时至数天内。认知功能障碍部分急性缺血性脑卒中患者会出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等。这些症状可能会在发病后立即出现，也可能在疾病进展过程中逐渐显现。

02急性缺血性脑卒中评估

病史采集主诉询问详细询问患者的主诉，包括发病时间、症状特点、持续时间等。了解患者是否有突发性神经系统功能缺损，如肢体无力、言语不清等，有助于初步判断病情的严重程度。病史询问询问患者既往病史，特别是高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史，以及心脏病、卒中史等。这些病史对于诊断急性缺血性脑卒中具有重要意义。生活习惯调查调查患者的生活习惯，如吸烟、饮酒、饮食习惯等。吸烟和饮酒是急性缺血性脑卒中的危险因素，不良饮食习惯可能增加血脂异常的风险。

体格检查神经系统检查进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔对光反应、肢体肌力、感觉功能、共济运动等。约80%的急性缺血性脑卒中患者存在神经系统定位体征。血压测量准确测量血压，了解患者血压水平。急性缺血性脑卒中患者血压可能升高，但部分患者也可能出现血压降低。血压测量对于指导治疗非常重要。脉搏检查检查脉搏的节律和强度，了解患者的心律和心率。心律失常和心率增快或减慢可能与急性缺血性脑卒中的发病有关。

辅助检查头部CT/MRI头部CT或MRI是诊断急性缺血性脑卒中的首选影像学检查。CT检查可在发病后数小时内显示出血性梗死，而MRI检查可提供更详细的脑组织信息，对判断缺血性梗死和早期脑组织损伤有重要意义。血液学检查血液学检查包括血糖、血脂、血液常规等。血糖、血脂异常是急性缺血性脑卒中的危险因素。血液常规检查有助于排除其他疾病导致的神经系统症状。脑电图脑电图（EEG）检查可用于评估脑功能状态，对于昏迷或意识不清的患者尤为重要。EEG检查有助于判断脑组织损伤程度和预后。

03急性缺血性脑卒中治疗原则

药物治疗抗血小板聚集抗血小板聚集药物如阿司匹林，用于预防血栓形成，降低急性缺血性脑卒中的复发风险。常规剂量为每日一次，约可降低30%的复发率。抗凝治疗对于不适合溶栓治疗的患者，抗凝药物如华法林可用于预防血栓扩展。抗凝治疗需密切监测INR（国际标准化比值），以维持合适的抗凝效果。溶栓治疗溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的有效治疗方法，常用药物如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓治疗应在发病后4.5小时内进行，可显著降低死亡率和残疾率。

机械取栓适应症选择机械取栓适用于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，尤其适用于发病时间在6小时内的大中型动脉闭塞患者。研究表明，早期进行机械取栓可显著改善患者预后。操作流程机械取栓操