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消化系统食管与胃肠道疾病诊断

1.患者，男性，50岁，进行性吞咽困难3个月，近一周出现声音嘶哑。食管吞钡X线片示食管中段有充盈缺损，应首先考虑的诊断是

答案：食管癌。分析：进行性吞咽困难是食管癌典型症状，且出现声音嘶哑提示癌肿侵犯喉返神经，食管中段充盈缺损支持食管癌诊断。

2.女性，32岁，间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后缓解。钡餐检查发现十二指肠球部变形。最可能的诊断是

答案：十二指肠溃疡。分析：十二指肠溃疡疼痛特点多为空腹痛（餐前），进食后缓解，钡餐示十二指肠球部变形是其常见表现。

3.男性，45岁，反复上腹胀痛1年，进食后加重，胃镜检查示胃黏膜充血、水肿，呈花斑状改变，未见溃疡及肿物。最可能的诊断是

答案：慢性浅表性胃炎。分析：胃镜下胃黏膜充血、水肿，呈花斑状改变符合慢性浅表性胃炎表现。

4.患者，男，60岁，上腹部隐痛2个月，伴食欲不振、消瘦。大便潜血持续阳性。胃镜检查发现胃窦部小弯侧有一直径约2cm的溃疡，边缘不整齐，底部不平，周围黏膜僵硬。最可能的诊断是

答案：胃癌。分析：老年患者，上腹痛、食欲不振、消瘦，大便潜血阳性，胃镜见溃疡边缘不整齐、底部不平、周围黏膜僵硬，高度怀疑胃癌。

5.女性，28岁，反复腹泻、腹痛3年，大便每日3-5次，呈糊状，无脓血便。结肠镜检查未见明显异常。最可能的诊断是

答案：肠易激综合征。分析：慢性腹泻、腹痛，大便无脓血，结肠镜检查正常，符合肠易激综合征特点。

6.男性，35岁，突发剧烈腹痛6小时，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小。立位腹平片见膈下游离气体。最可能的诊断是

答案：胃十二指肠溃疡穿孔。分析：突发剧烈腹痛，全腹腹膜炎体征，肝浊音界缩小，膈下游离气体是胃十二指肠溃疡穿孔典型表现。

7.患者，女，40岁，反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，疼痛节律性消失，伴有食欲减退、体重减轻。最可能的诊断是

答案：胃溃疡癌变。分析：长期胃溃疡病史，近期疼痛节律改变、食欲减退、体重减轻，应警惕癌变可能。

8.男性，55岁，有肝硬化病史10年，近1个月来出现腹胀、腹痛，伴有低热。查体：腹部膨隆，有压痛，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.018，蛋白30g/L，白细胞500×10?/L，中性粒细胞0.65。最可能的诊断是

答案：自发性腹膜炎。分析：肝硬化患者出现腹胀、腹痛、低热，腹水检查提示渗出液，中性粒细胞比例升高，符合自发性腹膜炎表现。

9.女性，25岁，因饮食不洁后出现腹痛、腹泻，大便每日10余次，为黏液脓血便，伴里急后重。大便培养有痢疾杆菌生长。最可能的诊断是

答案：急性细菌性痢疾。分析：饮食不洁后腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，大便培养出痢疾杆菌，可确诊急性细菌性痢疾。

10.男性，42岁，右上腹隐痛2个月，伴乏力、消瘦。B超检查发现肝右叶有一占位性病变。AFP1000μg/L。最可能的诊断是

答案：原发性肝癌。分析：右上腹隐痛、乏力、消瘦，肝占位病变，AFP明显升高，高度提示原发性肝癌。

11.患者，女，30岁，反复上腹痛2年，疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解。胃镜检查示胃小弯侧有一直径约1cm的溃疡。最可能的诊断是

答案：胃溃疡。分析：餐后痛是胃溃疡典型疼痛特点，结合胃镜所见可诊断。

12.男性，65岁，有慢性便秘史多年，近1周来出现腹痛、腹胀，停止排气排便。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。立位腹平片见多个气液平面。最可能的诊断是

答案：肠梗阻。分析：慢性便秘史，腹痛、腹胀、停止排气排便，腹部体征及腹平片气液平面支持肠梗阻诊断。

13.女性，22岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻，大便为稀水样，每日5-6次，无脓血。最可能的诊断是

答案：急性肠炎。分析：进食海鲜后急性起病，腹痛、腹泻，稀水样便，考虑急性肠炎。

14.男性，50岁，有酗酒史20年，近1个月来出现上腹部疼痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。血淀粉酶升高。最可能的诊断是

答案：急性胰腺炎。分析：酗酒史，上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表现。

15.患者，女，38岁，反复口腔溃疡、腹痛、腹泻2年。结肠镜检查发现回肠末端及结肠黏膜有散在的浅溃疡，呈鹅卵石样改变。最可能的诊断是

答案：克罗恩病。分析：口腔溃疡、腹痛、腹泻，结肠镜见回肠末端及结肠黏膜浅溃疡、鹅卵石样改变是克罗恩病特征。

16.男性，48岁，上腹部不适3个月，伴消瘦、乏力。胃镜检查发现胃体部大弯侧有一黏膜下肿物，表面光滑。超声内镜提示肿物来源于固有肌层。最可能的诊断是

答案：胃平滑肌瘤。分析：胃镜见黏膜下肿物，表面光滑，超声内镜提示来源于固有肌层，考虑胃平滑肌瘤。

17.女性，26岁，妊娠28周，出现恶心、呕吐、上腹部疼痛。血淀粉酶轻度升高。最可能的诊