关于SYNTAX评分的病例讨论.pptxVIP

病例讨论患者王XX，女，67岁，主因“阵发胸痛15年，加重1月〞经门诊以“冠心病〞收入院。第一页，共三十页。

现病史患者于15年前于做家务时出现胸部闷痛，位于胸骨中段后，约手掌范围大小，无放射，不伴憋气、大汗，持续约30分钟可缓解。反复发作，约3-5天发作一次，多于活动中出现，均于含服“硝酸甘油〞或“速效救心丸〞后约30分钟可缓解。近1月胸痛发作频繁，轻微活动如擦地、做家务时出现胸痛，病症同前，持续约30分钟可缓解。每天发作1-2次。第二页，共三十页。

既往史有“高血压病〞史20余年，血压最高达250/?mmHg。有“高脂血症〞史1年。有“2型糖尿病〞史2-3年。吸烟史5年，约2-3支/天，未戒烟。第三页，共三十页。

入院查体体温36.5摄氏度，脉搏69次/分，呼吸18次/分,血压210/105mmHg，神志清楚，精神尚可，步入病房，平卧位。双侧颈静脉无充盈，甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心界左大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。第四页，共三十页。

辅助检查心电图：窦性心律，心室率69次/分，V3-V6导联ST段水平压低约0.05-0.15mv。cTNI示0.30ng/ml。BNP28ng/l。生化全项：GLU6.03mmol/l,TG1.68mmol/l,CHO4.30mmol/l,HDL-C1.09mmol/l,LDL-C2.68mmol/l。血常规、肿瘤三项、心肌酶、凝血系列未见异常。第五页，共三十页。

辅助检查心脏彩超：左室增大，LVd55.7mm，升主动脉增宽，主动脉瓣反流〔少量〕，EF58.5%。第六页，共三十页。

辅助检查冠状动脉造影：冠状动脉分布呈右优势型，LAD近中段弥漫性病变，最重处70%狭窄，中段可见瘤样扩张，远端70%局限狭窄，LCX开口70%狭窄，近段70%局限狭窄，主OM近段40%狭窄，RAD中段节段性病变，最重处80%狭窄，远段70%狭窄。第七页，共三十页。

讨论目的进一步治疗方案选择。第八页，共三十页。

冠心病危险评分与决策drugPCICABG第九页，共三十页。

2022年中国经皮冠状动脉介入治疗指南第十页，共三十页。

危险评分和风险分层欧洲心脏危险评估系统(EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于选择最佳答案治疗策略。第十一页，共三十页。

危险评分和风险分层美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI)：已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。美国外科医师协会评分(STS)及年龄一肌酐一射血分数(ACEF)评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。第十二页，共三十页。

危险评分和风险分层对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分作为危险分层的首选评分方法。建议根据GRACE评分是否140及高危因素的多少，作为选择紧急(2h)、早期(24h)以及延迟〔72h内〕有创治疗策略的依据。第十三页，共三十页。

SYNTAX评分系统多支病变采用何种血运重建方法一直是争论的焦点。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术死亡率低的患者，可以采用SYNTAX积分帮助制定治疗决策。第十四页，共三十页。

SYNTAX评分系统2022年3月5日，SYNTAX〔心脏外科与介入治疗狭窄冠脉〕研究结果在?新英格兰医学杂志?〔NEnglJMed2022，360:961〕正式发表。该研究是第一个比较DES和CABG治疗左主干病变和3支血管病变的临床随机试验，该研究引入了SYNTAX评分系统，整体评估冠状动脉病变的复杂程度。第十五页，共三十页。

SYNTAX评分系统SYNTAX研究主要入选了来自欧洲和美国的共3075例左主干和〔或〕三支病变患者，其中1800例患者经心脏外科及心脏内科介入医师评估接受PCI或CABG均可后，后随机分为PCI组903例〔使用TAXUS支架〕，CABG组897例。其研究终点为主要不良心脑血管事件〔MACCE〕，包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死以及再次血运重建术。第十六页，共三十页。

SYNTAX试验1年研究结果在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。在中分区(23—32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG与PCI效果仍然相当，但在3支病变人群中，CABG优于PCI。在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件(MACCE)发