急性腹膜炎病人的护理 (2).pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，多由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日解剖解剖第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日分类与病因病因与分类:原发性腹膜炎：临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠杆菌为主）脏器炎症：阑尾炎、急性胰腺炎、绞窄性肠阻脏器破裂、穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂（肝破裂），急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日病理生理腹膜充血、水肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎脓性渗出(大体)第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现两大主要症状:腹痛、恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈疼痛，腹压增加及体位变换可加重。原发病灶部位最为显著。随炎症扩散波及全腹。恶心、呕吐:早期反射性呕吐(为胃内容物）晚期麻痹性呕吐（呈粪样肠内容物）感染中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。实验室检查:WBC↑、中性粒细胞↑，血生化检查有水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日X线肠梗阻液气平面第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日B超第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹腔穿刺第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹腔灌洗第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日CT第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日坏死肠管第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗要点及反应治疗原则:积极处理原发病灶，消除病因，清洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸收消散。非手术治疗手术治疗第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日