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肱骨骨折患者疾病查房

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02

解剖与病理机制

03

临床表现与评估

04

治疗原则与方法

05

并发症预防与管理

06

康复与随访

01

病例概述

01

病例概述

PART

患者基本信息采集

张三

姓名

男

性别

45岁

年龄

工人

职业

电话或微信

联系方式

主诉与现病史总结

主诉

既往史

现病史

家族史

左肱骨疼痛、肿胀，活动受限

患者自述于3天前因摔倒后左肱骨着地，随后出现疼痛、肿胀，逐渐加重，伴有活动受限。

否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。

无遗传病史。

影像学资料分析

X线片

左肱骨中段可见骨折线，断端错位，周围软组织肿胀。

01

CT检查

左肱骨中段粉碎性骨折，碎骨片分离移位，周围软组织肿胀。

02

MRI检查

左肱骨中段骨折，周围软组织水肿，肌肉挫伤。

03

02

解剖与病理机制

PART

肱骨解剖结构解析

肱骨形态

肱骨近端结构

肱骨远端结构

肌肉附着点

肱骨是人体上肢的长骨，上端与肩胛骨形成肩关节，下端与桡骨和尺骨形成肘关节。

包括肱骨头、解剖颈、外科颈等，是骨折的好发部位。

包括肱骨滑车、内上髁、外上髁等，与尺骨和桡骨相关节。

肱骨上有多个肌肉附着点，如三角肌、肱二头肌、肱三头肌等，对骨折的稳定性起到重要作用。

骨折类型与分型标准

根据骨折部位分类

可分为肱骨近端骨折、肱骨干骨折和肱骨远端骨折。

Neer分型（肱骨近端骨折）

根据骨折块的数量和位移程度进行分型，通常分为四型。

AO分型（肱骨干骨折）

根据骨折线的形状和骨折块的数量进行分型，有利于指导手术和预后判断。

肱骨远端骨折分型

通常根据骨折线是否涉及关节面进行分类，如内上髁骨折、外上髁骨折等。

常见损伤机制讨论

直接暴力

肌肉牵拉

间接暴力

病理因素

如跌倒时上肢伸直位直接着地，导致肱骨直接受到外力作用而发生骨折。

如跌倒时手掌着地，外力向上传导至肱骨，导致肱骨发生骨折。

如投掷动作或过度牵拉上肢肌肉，导致肱骨受力过大而发生骨折。

如骨质疏松、肿瘤等导致骨质破坏，使肱骨在轻微外力作用下即可发生骨折。

03

临床表现与评估

PART

典型症状与体征识别

疼痛

肱骨骨折患者常常出现剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰受伤部位时。

01

肿胀

骨折后局部迅速出现肿胀，可能伴有淤血和皮肤温度升高。

02

畸形

骨折部位可能出现成角、缩短或旋转等畸形。

03

活动受限

肱骨骨折后，患者常常无法自由活动受伤的手臂。

04

神经血管功能评估

检查患者手臂的感觉功能，包括触觉、痛觉和温觉等。

感觉功能

评估患者手臂的肌肉力量和活动度，观察是否有肌肉瘫痪或异常运动。

运动功能

检查患者手臂的血液循环状况，包括动脉搏动、皮肤颜色和温度等。

血液循环

并发症预警指标

休克

脂肪栓塞

重要血管损伤

神经损伤

密切观察患者的生命体征，如出现休克症状，应立即处理。

警惕患者出现呼吸困难、意识障碍和瘀点等症状，可能是脂肪栓塞的表现。

注意检查患者手臂的动脉搏动，如搏动消失或减弱，可能提示重要血管损伤。

患者出现手部感觉异常、肌肉瘫痪或异常运动等症状时，应考虑神经损伤的可能性。

04

治疗原则与方法

PART

保守治疗适应症

患者不能耐受手术

如果患者存在手术禁忌症，如严重的心肺疾病或其他严重疾病，不能耐受手术。

03

某些类型的肱骨骨折，如简单骨折或嵌插骨折，稳定性较好，适合保守治疗。

02

稳定的骨折类型

轻微或无移位的骨折

患者肱骨骨折端没有明显移位，或者只是轻微的裂缝，可以选择保守治疗。

01

手术干预指征选择

明显移位的骨折

患者肱骨骨折端出现明显移位，需要通过手术来复位和固定。

02

04

03

01

合并神经或血管损伤

肱骨骨折合并神经或血管损伤，需要手术探查和修复。

粉碎性骨折

患者肱骨碎裂成多块，手法复位困难，需要手术干预。

开放性骨折

患者骨折部位皮肤破裂，骨折端与外界相通，需要手术清创和内固定。

术后固定方案制定

内固定器材选择

根据患者骨折类型、部位和手术方法选择适当的内固定器材，如钢板、螺钉、髓内钉等。

石膏或支具辅助固定

手术后需要石膏或支具辅助固定，以保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。

定期检查

术后要定期进行X线检查，了解骨折愈合情况，及时调整固定方案。

康复训练

术后早期进行功能锻炼，促进关节功能恢复，减少并发症的发生。

05

并发症预防与管理

PART

常见并发症分类

肱骨骨折可能损伤臂丛神经，需密切观察患者肢体感觉、运动功能。

神经损伤

肱骨骨折易损伤肱动脉，需检查远端肢体血运情况，及时探查修复。

血管损伤

骨折后长时间制动易导致肌肉挛缩和关节僵硬，需进行早期康复训练。

肌肉挛缩与关节僵硬

骨折后脂肪颗粒进入血液可能引起脂肪栓塞，需密切观察呼吸、神经系统症状。

脂肪栓塞综合征

感染预防策略

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