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肩胛盂骨折规范化治疗路径
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床诊断流程
03
非手术治疗策略
04
手术干预指征
05
术后管理体系
06
并发症防治
01
解剖与损伤机制
01
解剖与损伤机制
PART
1
2
3
肩胛盂是肩胛骨上部的凹陷，与肱骨头形成盂肱关节，盂唇附着于肩胛盂边缘，加深关节窝。
肩胛盂前后径较长，横径较短，呈肾形或椭圆形，盂面向前下倾斜，与肱骨头的解剖形态相匹配。
肩胛盂周围有丰富的肌肉和韧带附着，如冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和喙肩韧带等，维持肩关节的稳定性。
肩胛盂三维解剖特征
暴力传导损伤模式
如肩部直接受到撞击或跌倒时肩部着地，导致肩胛盂骨折。
直接暴力
如上肢外展、外旋位时跌倒，暴力经肱骨头传导至肩胛盂，造成骨折。
间接暴力
上肢外展、外旋时，肩袖肌群突然收缩，可能对肩胛盂产生剪切力，导致骨折。
肌肉收缩
骨折分型标准（Ideberg分类）
IdebergI型
IdebergII型
IdebergIII型
IdebergIV型
肩胛盂上缘骨折，通常涉及盂唇和上方关节囊的撕裂，不影响肩胛盂的稳定性。
肩胛盂下缘骨折，常涉及盂唇和下方关节囊的损伤，可能导致肩胛盂下移和不稳定。
肩胛盂窝部骨折，涉及肩胛盂的关节面，通常合并盂唇撕裂和关节脱位，对肩关节功能影响较大。
肩胛盂边缘骨折，主要涉及盂唇和关节囊的附着点，可能导致关节囊松弛和肩关节半脱位。
02
临床诊断流程
PART
典型体征与疼痛定位
肩部疼痛
肩胛盂骨折常伴随剧烈疼痛，尤其是肩部活动或按压时。
01
肩部肿胀
骨折后肩部迅速肿胀，可能出现淤血。
02
活动受限
肩胛盂骨折后，肩部活动范围明显受限，特别是外展、前屈和旋转动作。
03
关节不稳定
肩胛盂骨折可能导致肩关节不稳定，出现方肩畸形或肩胛骨异常活动。
04
影像学检查组合方案
MRI检查
MRI可评估肩胛盂骨折是否合并肩袖损伤、关节囊破裂等软组织损伤，为治疗提供重要参考。
03
对于X线片难以明确的复杂骨折，CT检查可三维重建骨折图像，更准确地评估骨折情况。
02
CT检查
X线片检查
常规拍摄肩部正位、侧位及腋位X线片，有助于初步判断骨折类型及移位情况。
01
肩袖是肩关节的重要结构，肩胛盂骨折时容易合并肩袖损伤，需仔细检查。
肩胛盂骨折可能导致肩关节脱位，需及时复位并固定。
肩胛盂骨折可能损伤周围血管神经，如腋神经、旋肱后动脉等，需密切观察患肢血运及感觉运动功能。
肩胛盂骨折可能合并其他部位的骨折，如锁骨骨折、肋骨骨折等，需全面检查以免漏诊。
合并损伤排查要点
肩袖损伤
关节脱位
血管神经损伤
多发骨折
03
非手术治疗策略
PART
保守治疗适应症
肩胛盂骨折无移位或者移位程度小于3mm
此情况下，保守治疗效果良好，可以避免手术风险。
关节面平整，骨折块未涉及关节盂边缘
合并神经损伤或者血管损伤需先保守治疗
保证关节稳定性，不易导致关节脱位。
待神经和血管功能恢复后再考虑手术治疗。
1
2
3
悬吊固定技术规范
采用肩肘带或三角巾悬吊固定，确保骨折部位稳定。
悬吊固定方式
通常悬吊4-6周，具体时间根据患者情况而定。
悬吊时间
避免上肢负重，避免过度活动，密切观察上肢末梢血运和感觉情况。
悬吊期间注意事项
早期康复介入时机
肌肉力量训练
逐步加强上肢肌肉力量训练，提高关节稳定性。
03
早期进行关节活动度训练，避免关节僵硬。
02
关节活动度训练
疼痛缓解后开始康复训练
康复训练需在患者能够忍受的范围内进行，避免加重疼痛。
01
04
手术干预指征
PART
肩胛盂骨折合并关节脱位或半脱位，需手术复位固定。
合并关节脱位或半脱位
肩胛盂内有关节内骨折块，影响关节活动及稳定性。
关节内骨折块
01
02
03
04
肩胛盂骨折移位超过1cm，关节面不平整，影响关节活动。
肩胛盂骨折移位1cm
肩胛盂骨折合并肩袖损伤，影响关节稳定性及功能。
肩袖损伤
绝对手术适应症
入路选择原则（后方/前方）
01
后方入路
适用于肩胛盂后缘骨折，便于复位和固定。
02
前方入路
适用于肩胛盂前缘骨折及合并前方关节囊撕裂，便于复位和修复。
适用于骨折块较大，移位明显的肩胛盂骨折，固定牢靠，但术后需二次手术取出。
钢板内固定
适用于骨折块较小，移位不明显的肩胛盂骨折，固定简便，但牢固性不如钢板。
螺钉内固定
具有创伤小、恢复快、复位准确等优点，但对医师技术要求较高。
关节镜辅助复位固定
复位固定技术对比
05
术后管理体系
PART
制动周期控制标准
制动期间注意事项
密切观察患肢血液循环、感觉和运动功能，防止并发症发生。
03
采用悬吊、支具等有效制动方式，确保骨折部位固定。
02
制动方式
制动时间
根据骨折程度和稳定性确定，确保骨折部位稳定，避免再次损伤。
01
渐
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