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中医诊疗医案-胃缓

付华，男，53岁，自编号103号1955年8月9日

一诊：08年5月14日

主诉：口淡、纳呆1周。

患者近周来无明显诱因感口淡、腹胀、纳呆，四肢酸软，时有干呕，眠差，多梦。无腹痛，二便尚调。舌微红，苔微黄腻，脉浮滑数，律齐。查体BP105/80mmHg。

中医诊断：

证型：脾胃不和，湿邪不清

治则：健脾和胃，理气除湿

方药：藿砂平胃散加味

处方：藿香10g苏梗10g陈皮3g茯苓10g炒苍术6g炒白术6g

炒扁豆15g神曲10g京半夏10g砂仁5g炒谷麦芽各15g

炒鸡金5g(2剂)

煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡10min，文火煎煮10min，取汁，日三服。

嘱：清淡易消化食物，调节情绪，劳逸结合。

二诊：

服上方后进食有增加，腹胀、干呕减轻，仍感口淡，倦怠，眠差，二便调。舌微红，苔微黄腻，脉濡滑，律齐。查体BP110/80mmHg。

证治不变，原方去京半夏、砂仁、鸡金，加量苍术至10g，神曲至12g，加山药15g、厚朴6g、生甘草3g、生姜2片。再服3剂。

三诊：

服上剂后，腹胀缓解，口味、纳食恢复，现主要感腰仍酸软，眠仍差，大便2-3天一次。舌边微红，苔微黄腻(较前减退)，脉濡滑。

证属：气血不调，脾胃不和

治则：健脾和胃，调理气血

处方：太子参15g陈皮3g炒白术6g炒白芍12g淮山药15g茯苓10g柏子仁15g炒枣仁15g生姜2片小枣5g生甘草3g炒谷麦芽各15g(2剂)

煎煮方法：上方兑温开水300ml浸泡20min，文火煎煮20min，取汁，日三服。

嘱：清淡易消化食物，调节情绪，加强运动。

按：患者因“口淡、纳呆1周”就诊，辨证属中医“胃缓”范畴。“胃缓”一词，首见于《内经》。其病机可以概括为脾胃失和。引起脾胃失和的原因有饮食失节、内伤七情、劳累过度等。该患者虽不能说出明显诱因，但结合其有腹胀、四肢酸软、时有干呕，眠差，多梦，舌微红，苔微黄腻，脉浮滑数等伴见症候，可以辨证为脾胃不和，运化失常，湿邪困阻，气机不畅，清阳不布。治疗当健脾和胃，理气除湿。方用藿砂平胃散加味，此为自拟方，系“平胃散”加味方。“平胃散”首见《太平惠民和剂局方》，能燥湿运脾，行气和胃。方中以苍术为君，苦温性燥，最善除湿运脾;臣以厚朴行气化湿、消胀除满;佐以陈皮理气化滞;使以甘草甘缓和中，调和诸药，生姜、大枣调和脾胃。加用藿香以芳香化湿，茯苓、白术健脾化湿，苏梗理气，扁豆健脾和中，化湿消暑，神曲消食调中，健脾和胃，砂仁行气宽中，健脾化湿，谷麦芽健脾开胃，消食和中。诸药相合，可使湿邪得化，气机调畅，脾胃复健，胃气和降。

老师批示：湿为阴邪，脾困不运，食谷不香。夏季主湿，切记芳香化湿。