血液肿瘤常见疾病护理流程.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日恶性淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日分期Ⅰ期：病变局限于1个解刨区淋巴结Ⅱ期：病变局限于1个解刨区淋巴结或1~3个邻近解刨区淋巴结；局限于回盲肠病变的NHLⅢ期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的NHLⅣ期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结及全身器官第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症状）肝脾及其它淋巴组织肿大全身症状第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要实验室检查淋巴结或受累组织活体病理检查胸部X摄片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、粪常规脑脊液第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日白血病小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首位，占所有小儿肿瘤约30%以上，白血病是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增生所致。儿童较常发生的是急性淋巴细胞性白血病（ALL）、急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）及慢性骨髓性白血病（CML），其中ALL约占2/3而ANLL约1/3，CML仍属少见。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日分型（1）细胞形态学ALL（急性淋巴细胞性白血病）ANLL（急性非淋巴细胞性白血病）M1-原粒细胞白血病未分化型M2-原粒细胞白血病部分分化型M3-颗粒增多的早幼粒细胞白血病M4-粒~单核细胞白血病M5-单核细胞白血病M6-红白血病M7-巨核细胞白血病第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日分型（2）

免疫学分型1）ALL：T系、B系2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型3）ANLL：特异性不强细胞遗传学分型1）染色体数量异常2）染色体构型异常第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现不规则发热进行性贫血皮肤粘膜和内脏出血症状白血病细胞浸润症状（1、骨骼和关节疼痛2、肝脾、淋巴结肿大3、中枢神经系统：头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞。4、其他部位：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多见于急单、急粒-单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润时表现无痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要实验室检查骨髓象脑脊液血、尿、粪常规心功能X线检查第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日预后：ALL预后的判断因素

1.起病时外周血白细胞计数

2.窗口实验结果

3.发病年龄

4.免疫分型

5.PH染色体核型

6.髓外转移第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要护理诊断/问题（1）体温过高活动无耐力皮肤/粘膜完整性受损口腔粘膜异常组织完整性受损清理呼吸道无效舒适的改变体液不足营养的改变：低于机体需要有感染的危险有受伤的危险有体液不足的危险第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要护理诊断/问题（2）自我形象紊乱恐惧预感性悲哀生长发育改变家庭运作过程改变第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理要点1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉—化疗泵、PICC）预防感染1、出血护理2、输血护理化疗护理第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日健康教育评估（1、对白血病的认知程度2、社会背景3、文化背景4、生活背景）措施（1、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点2、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预防感染、出血、化疗护理注意事项3、鼓励家属对患儿的支持4、知道出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施5、指导