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跟腱断裂术后感染诊疗要点

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

治疗策略

04

并发症管理

05

康复干预方案

06

预防措施体系

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

术后感染定义与分类

跟腱断裂术后感染指跟腱断裂手术后，由于细菌侵入手术部位并繁殖而引起的感染。

定义

根据感染的时间和部位，可分为早期感染（术后3天内）和晚期感染（术后3天后）；根据感染部位，可分为浅表感染和深部感染。

分类

解剖学易感因素

跟腱部位血供不足

手术操作损伤

跟腱周围软组织少

植入物

跟腱周围血供相对较少，感染后愈合较慢。

跟腱周围软组织较少，感染后易扩散。

手术过程中可能损伤跟腱周围的组织和血管，增加感染风险。

跟腱断裂手术中常需使用植入物，如钢钉、钢丝等，这些异物可能增加感染风险。

常见病原体特征

金黄色葡萄球菌

链球菌

革兰阴性杆菌

厌氧菌

最常见的病原体，易产生耐药性，感染后可能导致严重的后果。

链球菌感染也常见，感染后病情较重，可能导致败血症。

如大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，感染后治疗难度较大，需及时采取措施。

如梭状芽胞杆菌，感染后病情严重，可能导致气性坏疽等严重并发症。

02

临床表现与诊断

PART

局部/全身感染征象

局部红、肿、热、痛

跟腱断裂术后，如果局部出现红、肿、热、痛等症状，可能表明已发生感染。

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04

03

01

体温升高

全身感染时，体温可能升高，伴有寒战、乏力等全身症状。

伤口分泌物

感染可能导致伤口出现脓性分泌物或渗出液，甚至伴有异味。

功能障碍

感染可能导致跟腱功能受损，影响患者的行走和站立。

实验室检查指标解读

白细胞计数升高可能表明存在感染。

白细胞计数

中性粒细胞比例升高常提示细菌感染。

中性粒细胞比例

CRP和血沉升高均提示体内存在炎症反应，可能由感染引起。

C反应蛋白（CRP）和血沉

从伤口分泌物中培养出细菌，有助于确诊感染并指导治疗。

细菌培养

影像学诊断标准

X线检查

虽然X线不能直接显示感染，但有助于排除其他骨骼病变引起的疼痛。

03

MRI对软组织感染具有较高的敏感性，可以判断跟腱周围组织的炎症和水肿情况。

02

MRI检查

超声检查

超声检查可以显示跟腱断裂术后感染的范围和程度，有助于诊断。

01

03

治疗策略

PART

抗生素应用时机与选择

早期应用

术后立刻应用抗生素，预防术后感染。

01

感染确诊后应用

一旦确诊感染，立即应用敏感抗生素控制感染扩散。

02

联合用药

感染严重时，应根据药物敏感性试验结果，合理联合用药，以提高疗效。

03

清创手术操作规范

清除伤口内的坏死组织、异物和脓液，直至露出健康组织。

彻底清创

适度切开

保护重要结构

根据感染范围和程度，适度切开皮肤和组织，以便彻底清创。

在清创过程中，注意保护跟腱和周围的重要神经、血管等结构。

负压引流技术应用

使用负压引流设备，将伤口内的渗液、脓液等及时吸出，保持伤口干燥。

负压引流设备

根据伤口大小和形状，选择合适的负压引流管，确保引流通畅。

负压引流管选择

根据伤口情况，调整负压引流的时间，避免过度引流导致伤口不愈合。

负压引流时间

04

并发症管理

PART

深部组织感染控制

严格清创

抗感染治疗

引流通畅

密切观察

彻底清除感染、坏死及失活组织，直至清洁、血供良好的组织层面。

确保伤口内脓液和渗出物能够顺畅排出，可根据情况放置引流条或引流管。

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行全身和局部抗感染治疗。

定期检查伤口情况，包括红肿、渗出、疼痛等症状，及时发现并处理感染。

创面处理

对于皮肤软组织缺损，需进行彻底清创，去除坏死组织，并尽量保留有活力的组织。

修复方法

根据缺损大小和部位，选择合适的修复方法，如直接缝合、皮瓣移植或植皮等。

术后护理

加强术后伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染，同时促进伤口愈合。

功能锻炼

在修复术后，根据康复计划进行功能锻炼，促进软组织恢复和功能重建。

皮肤软组织缺损修复

继发性跟腱挛缩预防

早期活动

在医生指导下，尽早进行跟腱部位的功能锻炼，防止跟腱挛缩。

01

物理治疗

如超声波、电刺激等物理治疗方法，可促进跟腱部位的血液循环和软组织松解。

02

药物治疗

使用抗炎药物和肌松剂，可减轻炎症反应和肌肉紧张，有助于预防跟腱挛缩。

03

定期随访

定期随访，及时发现并处理跟腱挛缩的征兆，避免病情恶化。

04

05

康复干预方案

PART

制动阶段处理原则

严格制动

抬高患肢

冰敷按摩

保持伤口清洁

跟腱断裂术后需要严格制动，以保证跟腱愈合。

抬高患肢以减少肿胀和疼痛。

冰敷可减轻肿胀和疼痛，同时按摩可以防止肌肉萎缩。

定期更换敷料，避免伤口感染。

渐进性负重训练

平衡训练

在负重训练中，注意平衡训练，防止跌倒和二次伤害。

03

逐渐增加负重，以促