胆总管结石护理查房完整版.pptVIP

.胆总管结石护理查房消化内一科xxx二零xx-一一-二四.

胆道系统包括肝内、肝外胆管,胆囊及Oddi括约肌等部分.它起于毛细胆管,其终末端与胰管汇合,开口于十二指肠乳头,外有Oddi括约肌围绕..

胆道组成一.肝内胆管:起自毛细胆管,继而汇集成小叶间胆管,肝段、肝叶胆管及肝内部分de左右肝管.肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支de分布和行走大体一致,三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹..

二.肝外胆道(一)左、右肝管和肝总管:左、右肝管出肝后,在肝门部汇合形成肝总管.左肝管较为细长,长约二.五～四cm,全程位于肝门横沟内,与肝总管间形成九零°夹角；右肝管较粗短,长约一～三cm,与肝总管间形成约一五零°夹角.肝总管直径为零.四～零.六cm,长约二～四cm,位于肝十二指肠韧带中,其下端与胆囊管汇合形成胆总管.（二）胆总管:肝总管与胆囊管汇合形成胆总管.胆总管长约七～九cm,直径零.六～零.八cm..

八五%de人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道,并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹.壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞.壶腹末端通常开口于十二指肠降部下一/三或中一/三处de十二指肠大乳头.另有一五%～二零%de人胆总管与主胰管分别开口于十二指肠.Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌,它具有控制和调节胆总管和胰管de排放,以及防止十二指肠内容物反流de重要作用..胆囊de生理功能(一)浓缩储存胆汁:胆囊容积仅为四零～五零ml,但二四小时内能接纳约五零零mlde胆汁,胆囊粘膜有很强de选择性吸收水和钠、氯de功能.进入胆囊de胆汁,九零%de水分把胆囊粘膜吸收,可使胆汁浓缩五～一零倍而储存于胆囊内.胆囊内胆汁de胆盐、胆色素、胆固醇de浓度比肝胆汁高五～一零倍.(二)排出胆汁:胆汁de分泌是持续de,而胆汁de排放则随进食而断续进行,通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现,受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）de调节.每次排胆时间长短与食物de种类和量有关.(三)分泌功能:胆囊粘膜每小时分泌约二零ml粘液性物质,主要是粘蛋白,可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁de溶解,并使胆汁容易通过胆囊管..

胆汁分泌受神经和体液因素de控制肝胆汁(hepaticbile)是从肝细胞分泌de,清澈透明,呈金黄色或橘黄色,正常人平均每天分泌胆汁八零零~一零零零ml,肝细胞分泌de胆汁占总分泌量de三/四,胆管分泌de占一/四,肝胆汁进入胆囊后,由于胆囊壁分泌大量de黏液物质以及对胆汁中de一部分水和其他一些成分de吸收,从而浓缩成三零零-七零零mlde胆囊胆汁,并使胆囊胆汁呈暗褐或棕绿色不透明de黏稠液体.非消化期,由于胆总管括约肌收缩阻止胆汁排入十二指肠,胆汁流入胆囊贮存.当进食开始后,通过神经和体液因素de调节,一方面促进肝细胞分泌胆汁,另一方面促进胆囊收缩和胆总管括约肌舒张从而排放胆汁入十二指肠.胆汁de分泌与排放.

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胆总管结石de定义:胆总管结石是指位于胆总管内de结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主de混合结石,好发于胆总管下端.根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石.在胆管内形成de结石称为原发性胆管结石,其形成与胆道感染,胆汁淤积,胆道蛔虫密切有关.胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见..

临床表现:

胆总管结石de临床表现及病情de轻重,完全取决于结石阻塞de程度和有无胆道感染.胆管未全部阻塞前也可以无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状:（一）上腹痛:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发行加剧.疼痛向右后肩放射,伴恶心呕吐.（二）寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达三九—四零度,呈弛张热.系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致..

临床表现:

（三）黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸.黄疸de程度与梗阻de程度,与是否继发感染及阻塞de结石是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性.（四）严重者还会出现休克、意识障碍等.本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难.发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征）,是结石阻塞继发胆道感染de典型表现..

案例分析