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老中医药专家学术经验继承工作（大便次数多）

医案记录（跟师□√??独立□）

患者姓名：**???性别：女???出生日期：1987.9

就诊日期：202*.10.21?????初诊√、复诊??发病节气：寒露后13天

主诉：大便次数多4月

现病史：4月前无明显诱因出现大便次数多，每日7-8次，质稀，伴轻微腹痛，无便血，无黑便，粘液便。上述症状反复发作，口服“肠炎宁”后未缓解。今为求系统诊治于我院求诊，由门诊以直肠肿物收入院。

既往史:否认肝炎史、肺结核史、伤寒史等传染病史；否认冠心病史、高血压病史、糖尿病史；否认外伤史、手术史、输血史；预防接种史不详。

过敏史：无

体格检查：（膀胱截石位）视诊：肛门居中无畸形；指诊：未扪及异常包块，指套退出无血染。直肠镜检查：肠粘膜轻微充血红肿。

实验室检查：暂缺。

辅助检查：肠镜提示：慢性肠炎

中医诊断：泄泻

证候诊断：脾胃虚弱证

西医诊断：慢性肠炎

治??法：给与参苓白术散加减口服

心得体会：现代医学认为，直肠结肠炎是由于多种原因所致，病变范围和发病的部位也不相同，有的只限于直肠，有的只限于结肠，有的是直肠结肠一部分，也有的是直肠和结肠全部发炎；有的发生于粘膜，有的发生在粘膜下层，甚至可以侵犯到肠壁全层和周围组织。肛肠科中常见的有急性直肠炎、直肠炎、放射性直肠炎、慢性肉芽肿性结肠炎、溃疡性结肠炎等。

签名：

202*年10月21日

指导老师评语（不少于100字）：

**教授指出：

脾胃虚弱主要症状是大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，多有低热，舌淡苔白，脉弱。本症多见于慢性溃疡性结肠炎、慢性直肠炎、肉芽肿性结肠炎。治宜补脾健胃。选方常用参苓白术散加减。如中阳已衰，寒气内盛，腹内雷鸣，手足不温，脉紧或沉细无力，苔白滑。治宜温中健脾，选主常用桂附理中汤加减。如为脾胃阴虚，腹泻，口渴舌干，微热微咳，进食后则烦热更增，舌红，苔少，脉细数，治宜养阴生津，选方常用人参乌梅汤，加生地黄、麦门冬、制首乌。

签名：

202*年10月23日